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妊娠呕吐,是指妊娠期恶心呕吐,恶闻食气,食入即吐,或吐不能食而言,一般见于妊娠早期。轻者往往至妊娠二、三月后,自然消失;重者频频呕吐,或不食亦吐,可持续到妊娠后期。呕吐之物,多为食物、痰涎,或为清水、酸水、黄绿苦水,甚则混血如同酱色。严重者,可危及胎儿与孕妇。

 

本症,《诸病源候论》、《经效产宝》、《妇人大全良方》均称为“妊娠恶阻”,亦称“妊娠阻病”,《坤元是宝》称“病食”,俗称“病儿”。

 

本症应与妊娠期因患黄疸感冒春温暑温湿温等疾病所引起的呕吐相区别,后者不在本条讨论范畴。

鉴别与治疗

常见证候


胃气妊娠呕吐:素体虚弱,妊娠初期,呕不能食,或食入即吐,脘闷腹胀,精神倦怠,乏力思睡,舌淡苔白,脉滑无力。


胃寒妊娠呕吐:妊娠早期,呕吐不食,或吐清水,中脘作痛,喜热饮食,体倦畏寒,肢冷倦卧,面色青白,舌质淡,苔白滑,脉沉迟。


胃热妊娠呕吐:受孕之后,恶心呕吐心烦口渴,颜面潮红,喜冷饮,便秘,舌质红,苔黄而干,脉滑数。


痰滞妊娠呕吐:妊娠二、三月,呕吐痰涎或粘沫,头晕目眩,恶心,胸膈满闷,不思饮食,心悸气促,口中淡腻,舌质淡,苔白腻,脉滑。


肝热妊娠呕吐:妊娠早期,呕吐酸水或苦水,食入即吐,头目眩晕口臭口苦胸闷胁痛嗳气,舌质红,苔正常或微黄,脉弦滑而数。


鉴别分析


胃气妊娠呕吐与胃寒妊娠呕吐:前者属气虚,后者属阳虚。脾胃之气虚与阳虚,均能使脾之健运失职,升降无权,清阳不升,浊阴不降,而致呕吐。但胃气妊娠呕吐,多因素体脾胃虚弱,受孕之后,经闭血海不泻,冲脉气盛,冲脉隶于阳明,其气上逆犯胃,胃失和降,上逆则呕;胃寒妊娠呕吐,则因平素中阳不振,脾胃虚寒,孕后胞门闭塞,脏气内阻,寒饮逆上则致呕吐。其临床特点:胃气呕吐,食入即吐,呕吐频繁;胃寒之呕,遇寒加剧,并常泛清水。 其兼证,胃气妊娠呕吐,多表现脾胃气虚,运化力弱(脘腹胀满,精神倦怠,懒言思睡,舌淡,脉滑无力)的症状;胃寒妊娠呕吐,则多见阳虚外寒(面色青白,体倦畏寒,肢冷倦卧,喜热恶寒)及阴寒内滞(中脘作痛,喜热饮食,脉沉迟)的症状。治疗原则:虚者补之,寒者热之。胃气虚者,宜补胃和中,降逆止呕,方用半夏茯苓汤保生汤;胃寒者,治当温胃散寒,降逆止呕,方用人参丁香散,寒甚用干姜人参半夏丸


痰滞妊娠呕吐:其人素有痰饮停滞中脘,气机升降受阻,复因冲脉之气挟痰饮上逆以致呕吐。其呕吐物以痰涎、粘沫为多。且常兼饮邪上凌心肺(心悸气短)、湿困中州(胸满脘闷,口中淡腻,不思饮食)等痰饮内停的症状。 治当化痰除湿,降逆止呕,常用二陈汤枳壳。痰滞妊娠呕吐,又有夹热与夹寒之分。夹热者,常见呕吐苦水,头晕心烦,口干而腻,舌红,苔黄腻,脉滑数等湿热之象;夹寒者,常兼面色苍白,呕吐清水,以晨起为重,口淡无味,舌淡,苔白腻,脉沉无力等虚寒之候。故夹热者,治以清热化痰,降逆止呕,方用芦根汤;夹寒者,治宜温化寒痰,降逆止呕,方用茯苓丸


胃热妊娠呕吐与肝热妊娠呕吐:均因火热上逆所致。即《内经》曰:“诸逆冲上,皆属于火。”而其不同处有三:其一,病所不同。胃热者,其病在胃;而肝热者,“胃本不呕,肝胆贼之则呕。”其二,临床表现亦不相同。胃热者,必兼胃火内灼(口渴喜冷饮,心烦,大便秘结,舌质红)及胃火上升(颜面潮红)等症状;肝热者,则兼肝气郁结 (胸胁满痛,心烦易怒,嗳气)及肝经郁热(头晕目眩,□苦口臭,舌红)之候。其三,病因相异。胃热者多因平素胃有积热,或素嗜辛辣厚味,热蕴中焦,以致胃失和降;肝热者多因平素性躁多怒,肝郁化热,孕后血聚养胎,肝血愈虚,肝火更旺,且冲脉气盛,孕后冲气肝火上逆犯胃,胃失和降所致。故其治疗,胃热妊娠呕吐,宜清胃泄热,降逆止呕,方选苏叶黄连汤竹茹半夏麦冬;肝热妊娠呕吐,则应清肝泄热,降逆止呕,可用芩连竹茹汤。


由于频频呕吐,吐不能食,以致水饮不进,常常使胃液消乏,胃失濡养,其逆愈甚。往往出现干呕口渴,唇燥口干,小便短少,大便燥结,舌红少津,舌苔光剥,脉细数等胃阴亏虚的症状。此时,宜滋阴益胃,方用麦门冬汤。若气阴两亏,出现精神萎靡,双目无神,四肢乏力,气短懒言等,宜益气养阴,和胃止呕,方用生脉散增液汤竹茹芦根


呕吐是胃失和降的主要临床表现之一。妊娠呕吐有虚实寒热之不同。胃虚者,因气虚不能纳谷,食则即吐;胃寒者,因阳虚不能腐熟水谷,多吐完谷及清水,遇寒加重;胃热者,其呕势较剧;痰滞者,喜吐痰涎粘沫;肝热者多呕酸吐苦。从脉象辨之,胃虚多滑而无力;胃寒则多沉迟;痰滞脉滑;胃热者滑而数;肝热则弦滑而数。临证须脉症互参,才能鉴别清楚。

文献与评述

《景岳全书•妇人规》:“凡恶阻,多由胃虚气滞,然亦有素本不虚,而忽受胎妊,则冲任上壅,气不下行,故为呕逆等证。”

 

《妇人大全良方•妊娠恶阻方论第二》:“李莪翁先生云:若左脉弱而呕,服诸药不止者,当服理血归原药则愈。经云:“无阴则呕是也”。又:“治妊娠恶阻,呕吐不止,头痛,全不入食,服诸药无效者,用此药理血归原则愈。人参甘草川芎当归、京芍药、丁香、白茯苓白术陈皮、苦梗、枳壳半夏生姜、枣 ”。

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