返流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜出现糜烂、溃疡和纤维化等炎症性的病变，主要表现为胸骨后灼痛、呕逆泛酸、吞咽困难等症。根据临床表现不同，分别隶属于中医吞酸、吐酸、噎膈、胸痹等病证的范畴。

中医学认为反流性食管炎病位在食道，与肝与脾胃有极其密切的关系。

劳逸失度，七情伤感，郁怒不解，肝郁化火，横逆犯胃，灼伤食道；或脾胃虚弱，饮食不节，嗜食辛辣、热烫之物，热积肠胃，水不化津，痰浊内生，痰随火升，搏结于食管，均可致饮食吞咽梗阻，胸骨后痞满疼痛，反酸烧心等症。

各种原因引起食管下端与胃交界处的食管下端括约肌长期处于松弛状态，都可导致胃内容物向上边的食管反流。祖国医学也认为，脾主肌肉，当脾气虚弱时，就会引起食管下端括约肌松弛，导致胃内容物反流进入食管，形成食管炎。

栀子豉汤类方出自仲景《伤寒杂病论》，主要有栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤等方剂，治疗范围比较广，所治病证主要有胸中窒、心中结痛、虚烦不眠、懊恼嘈杂、咽干口苦、少气无力、呕吐气逆等症。反流性食管炎的主要临床表现为胸骨后烧灼疼痛、胸中窒闷、吞咽不顺、呕恶反酸、大便溏滞不爽、失眠多梦等症，与栀子豉汤类方证极为相像。据此，笔者采用仲景栀子豉汤类方加白及作为基本方随症加减，治疗反流性食管炎患者，结果竟获殊功。

基本方：栀子15g，香豉10g，枳实15g，厚朴20g，白及10—30g，炙甘草10g 。水煎服，每日1剂。

方中栀子、枳实、厚朴、香豉清解胸胃郁热，肃降胸胃痰浊，并能清肝理气；炙甘草调补脾胃中气，调节食管下括约肌功能。需要重点提出的是白及。白及味苦、甘、涩，性寒，归肺、肝、胃经，具有较好的收敛止血、消肿生肌功效。西医认为，白及富含淀粉、葡萄糖、挥发油、粘液质等。白及煎煮液呈胶状，黏合性极强，具有良好的消肿生肌作用；服用后能覆盖在食道黏膜表面，促进局部炎症和溃疡面愈合，所以治疗食管炎有特长。白及味苦性寒，能降能泻，对肝胃之逆气和郁热有清降和清解的作用。诸药合用，则有清热和胃、舒肝降浊之功。

若患者性情急躁易怒，病情每因情志不畅而诱发或加重，表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，吞咽哽噎不顺，胸肋胀满，泛酸嘈杂，头面燥热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数等症，证为肝胃郁热、胃气上逆所致；治当疏肝清热，和胃降逆；上方加丹皮、栀子、柴胡、竹茹、芦根等药。 

若证见胸脘灼热疼痛，吞噎食嗝，心中泛恶，身重头晕，舌红苔腻，脉滑数等症，证为痰热郁阻、胸胃失降所致；治当清化痰热，和胃降逆；上方加半夏、茯苓、陈皮、竹茹、贝母、败酱草等药。

若证见剑突下或胸骨后隐隐灼痛，胃脘胀满，食欲减退，反酸泛吐，大便不调，乏力倦怠等症，证为脾虚胃热所致；治当健脾益气，清胃降逆；上方加党参、茯苓、白术、半夏、竹茹等药。

若证见吞咽困难，胸骨后灼热刺痛，神疲乏力，面色无华，形体消瘦，舌暗边有瘀点，脉细涩等症，为气阴两虚、瘀血内阻所致；治当益气养阴，化瘀散结；上方加太子参、麦冬、当归、丹参、茯苓、贝母、荷叶、郁金、桃仁、元胡等药。

若证见胸脘烧灼疼痛，胃脘胀满，食少纳呆，嗳腐吞酸，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑等症，证为食滞胃脘、胃失和降所致；治当消食导滞，和胃降逆；上方加半夏、连翘、茯苓、陈皮、莱菔子、六曲等药。

合理的用药，还要配合自我调护，才能达到治愈疾病的目的。

反流性食管炎既可单独存在，又可与与慢性胃炎、消化性溃疡、食道癌等病合并出现，临证还应该详查。

典型病例

患者赵毛，男，46岁。因吞咽不利2个月来诊。

患者素嗜饮烈性白酒，且每饮必醉。近因饮食吞咽不顺前来就诊。胃镜检查后提示：“距门齿35厘米处，食道黏膜充血水肿，可见3条延至贲门口的糜烂面；胃底黏膜呈黄绿色；胃体黏膜红白色相间，以红为主，皱襞形态正常；胃窦黏膜充血水肿，红白相间，部分糜烂；幽门圆形，开闭好；十二指肠球部粘膜光滑色红。”诊断为反流性食管炎（B级）合并慢性浅表胃炎。近2个月来，经服用西药（如奥美拉唑、莫沙比利等）和中成药（如胃苏冲剂、三九胃泰颗粒等）不效。

现证见：吞食不畅，时吐黄绿色粘液，自觉胸脘部灼热疼痛， 嘈杂泛酸，大便粘滞不爽，小溲黄赤，舌红苔黄腻 ，脉滑数。

辨证属痰热郁阻，胸胃失降；治宜清热化痰，降逆和胃；取栀子豉汤类方加白及加味。药用：栀子15g，香豉10g，枳实10g，厚朴20g，炙甘草10g，半夏10g，茯苓20g，陈皮15g，败酱草30g，竹茹30g。水煎服，每日1剂。嘱戒去嗜酒陋习。

连服7剂后，诸证未见明显好转。

再拟上方加白及30g，继服7剂后，胸骨后灼痛、嘈杂泛酸等症均消失，吞咽较之前顺畅，饮食正常。

为巩固疗效，再服7剂。

嗣后观察3个月，病情未见复发。

白芨

近年来不少论著都千篇一律地强调辨证论治的重要性，认为辨证论治是中医治病必须遵循的唯一组方原则，是中医学的主要精髓所在，相反却很少再提及专病专方专药的问题。一些临床医师甚或认为专病专方专药施治有违辨证论治的精神。其实，专病专方、专病专药施治与辨证组方论治是两种互为补充的治疗方法。近现代著名中医学家岳美中先生在《岳美中医话集》中说：“余谓中医治疗，必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确定疗效的专病专方必须引起高度的重视。”

所谓“专病专方专药”，具有针对性强、药简价廉、使用方便、收效迅速、疗效突出和经得起重复检验的特点，是为医家取效的关键所在，多能速起沉疴大疾。有些人常讲辨证论治的好处，临证却找不到病因病机的关键，治病心无定见，用药朝更夕改，以致不能取得良好疗效。

汉代张仲景既创立了辨证论治的理论体系，也指出了专病专方专药的应用方法。张仲景在《金匮要略》中提出了不少专病专方专药的内容，如乌梅丸治疗蛔厥，鳖甲丸治疗疟母，麻子仁丸治疗脾约，旋复花汤治疗肝着，甘姜苓术汤治疗肾着，甘麦大枣汤治疗脏躁，千金苇茎汤治疗肺痈，半夏厚朴汤治疗梅核气等；再如瓜蒌和薤白治疗胸痹，百合治疗百合病，茵陈和大黄治疗黄疸，细辛、干姜和五味子痰饮咳嗽等。这些皆是有是病用是方、有是病用是药的应用专方专药治病的典范。继仲师其后，又出现了不胜枚举的有关专病专方专药应用的文献。

总之，中医治病，必须辨证论治与专病专方专药相结合，对于有确实疗效的专方专药必须引起高度的重视。辨证论治是祖国医学的精髓所在，专病专方专药是对辨证论治的重要补充。

个人认为，栀子豉汤类方可作为反流性食管炎的治疗专方，白及可作为反流性食管炎的治疗专药。（2015.4.17）