肝失疏泄、肝气郁结存在于许多疾病的病变过程中，影响着疾病的发生、发展、转归及预后，既是病因病理，又是病变证型。肝气的疏泄状态对于整个机体的功能活动有着十分重要的影响。颜正华教授非常重视疏肝解郁、调畅肝气，且于理论认识及临证用荮皆有独到之处。

（一）重视疏肝，肝调则和

颜教授认为肝主疏泄的生理特点即是通畅条达。生理上肝气条达则气机升降出入有序，水津输布排泄无阻。肝的疏泄不仅关系到气血津液代谢，而且对维持其他脏腑正常的生理功能也至关重要。如主血之心气有赖于肝的疏泄；肺气的宣降有赖于肝的调畅；肝气调则脾升胃降，清阳上升，浊阴下降，腑气下行。可见肝气条达是脏腑气血津液进行正常功能活动的重要条件之一。病理上，肝气与气血津液及其他脏腑之间更是相互联系、相互影响。一方面肝失疏泄、气机郁滞可致气失条达、升降逆乱、血行不畅、津液代谢障碍、心血瘀阻、肺失宣降、脾气不升、胃气不降；另一方面，体内气血津液代谢障碍、心肺脾胃等脏腑气机升降失常反过来又可能妨碍肝的疏泄功能。所以肝失疏泄不仅见于肝胆系疾病，还广泛存在于其他脏腑如心、肺、脾、胃、肾等病变中。因此，颜教授非常重视肝气调畅对于其他脏腑生理功能的作用，除对有明显肝气郁结的病证积极使用疏肝之剂外，对于那些证候不显但有肝郁趋向者亦及时、大胆投以疏肝之品，这样既可防治肝气郁结，又可通过调畅肝气而促进气血津液的运行输布和其他脏腑功能的恢复。

（二）调畅肝气，莫忘扶正

肝失疏泄若以虚实而论则实证居多，但颜教授疏肝时常于主方中加入补气养血扶正之品。因肝失疏泄，气郁不畅可犯脾土，乃木乘土，治须健脾益气，使脾气实，不为肝乘，方能截断传变，此即所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。另一方面，疏肝解郁之品用之不当又可耗气破气，导致或加重气虚，因此治疗肝气郁结之证可酌加党参、白术、茯苓之类。当然，肝病不仅传脾还可向其他脏腑传变，亦可导致阴血不足，因为肝藏血有赖于肝主疏泄功能的调节，肝失疏泄、气郁不畅可影响血液的藏与布，甚或郁而化火，耗伤阴血。故颜教授亦于疏肝方中加入白芍、枸杞子、制首乌等药，以滋养阴血，柔肝平肝。

（三）疏肝解郁，助以活血

血虽为心所主，但心主血脉尤其是心气埘心血的推动作用有赖肝气的疏泄；且肝为藏血之脏，并与冲任二脉关系密切，所以只有肝气条达、心气推动正常有力，才能血脉通畅，诚如《血证论》所云“以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉流畅”之言。病理上肝失疏泄，肝气郁结易致血液运行不畅，甚或瘀滞不行，则或心脉痹阻，或痛经经闭，或癓瘕痞块。因此，颜教授常于疏肝方中助以活血之品，如当归、川芎、赤芍、丹参等，一方面可以防治肝失疏泄导致血脉运行不畅，另一方面因血能载气，两者相互为用，通过改善血行可促进肝气的疏泄。

（四）调肝为主，兼顾他脏

人体是一个有机整体，体内各脏腑气机运行必然存在着相互影响、相互促进作用。如肝之疏泄有利于肺气宣降、脾气上升、胃气下降，而肺气宣降正常、脾胃升降有序亦有助于肝气的调畅。因此，治疗肝失疏泄之证，颜教授并不仅局限于肝，还视具体情况加入一些调理其他脏腑气机的药物，如宣降肺气的苦杏仁、桔梗、苏子，调理脾胃的陈皮、枳壳、砂仁。这样既可防治肝气郁结累及其他脏腑，又可通过调理脏腑的气机而促进肝气的条达。

（五）用药遣方，颇有特色

颜教授常用的疏肝解郁药物包括白蒺藜、香附、薄荷、青皮、郁金、佛手、香橼、川楝子、绿萼梅等。这些药物皆人肝经，解肝郁、理肝气，然其性能、功效、应用却同中有异。颜教授疏肝解郁一般不用柴胡，谓其性偏凉，且疏肝之力较猛，若用之不当易耗气伤气。只有肝气郁结较重较久或肝郁有化热之象时才选用。古人又有柴胡能劫阴之说，故有阴伤之征如舌红少苔时多避而不用，或少量并合以养阴之品。对于一般肝气郁结之证，颜教授喜用白蒺藜，以其辛散苦泄，理气疏肝较柴胡缓慢温和，无耗气伤阴之弊，又无升阳之害，因此适应证较柴胡广泛，凡肝气郁结热象不显或兼有寒象者多用之。青皮疏肝破气作用迅猛，肝郁气滞胸胁胀痛较甚或气滞血瘀肝脾肿大者用之，因其辛苦温，故肝郁兼寒者用之甚当，如颜教授治寒滞肝脉之寒疝，多以其配荔枝核、橘核、小茴香。然因其性峻烈、沉降下行，虽能疏肝胆破气滞，亦多不常用。香附性平，味辛能散、微苦能降、微甘能和、芳香走窜，足疏肝理气之良药，故凡肝郁气滞所引起的胸胁胀痛、月经不调、经行腹痛诸病，多用香附。一般疏肝多用制香附，若肝气郁结兼有表证则用生香附，因其既能疏肝又能透表。薄荷辛凉入肺肝二经，能疏通肝经气滞、疏散上焦风热，故颜教授多用之治疗肝气郁结兼有头痛目赤或咽喉肿痛者。佛手、香橼性味相近，功效相似，皆为芳香辛散之品，长于疏肝和胃、行气止痛，用于肝郁气滞、肝胃不和所致胁肋胀痛、脘腹痞闷、呕吐食少等症。两药或合用或单用，但颜教授常用佛手代香橼。绿萼梅芳香性平，力缓而无伤阴耗气之弊，颜教授多用于肝胃不和之证。

（六）病案举例

张某，男，25岁。

初诊：1995年12月29日。

主诉：胃脘部胀闷1月，加重10天。

现病史：患者1月前因生气后感到胃脘撑胀，此后逐渐延及两胁肋部，曾经西医院诊为慢性浅表性胃炎，服消炎药及香砂养胃丸后收效甚微。症状逐渐加重，胃脘饱胀不适，两胁肋胀痛，泛酸，纳差，暖气，咽痛而干，急躁易怒，大便干结，2日1行，小便调，睡眠可，面红，舌红，苔薄白而干，脉细而数。

辨证：肝郁气滞，横逆犯脾。

治法：疏肝解郁，理气和中。

处方：白蒺藜、香附、郁金手、绿萼梅、炒神曲各6g，砂仁（后下）5g，生姜3片。7剂，水煎服，日1剂。

服上药至第5剂，病证大减，脘部无不适，胁肋无明显胀痛，食欲增，二便调，情绪稳定，故嘱其停药，以防理气过之而伤正。

【自拟方——瓜蒌薤白汤】

颜正华教授认为，胸痹系因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温。胸痹之病机可概括为“本虚标实”。所谓本虚即气虚、血虚、阴虚、阳虚；标实则为痰浊、血瘀、气滞、寒凝4个方面。颜正华教授临证治疗胸痹善用瓜蒌薤白汤加减。

1.处方来源：

瓜萎薤白汤出自汉代医圣张仲景《金匮要略》，原文云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”原方组成：瓜蒌实一枚（捣），薤白半升，白酒七升。方中瓜蒌苦寒滑利，豁痰利气，宽畅胸膈；薤白辛温，通阳散结以止痹痛；白酒通阳，可助药势，使痹阻得通，胸阳得宣，则诸症可解。此方系仲景治疗胸痹心痛病症的基本方，若痰涎壅盛，则加半夏，组成瓜蒌薤白半夏汤。现代药理研究表明，瓜蒌薤白汤具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、减慢心律、提高动物耐缺氧能力，抑制血小板凝聚等作用。

2.药物组成：

全瓜蒌20g，薤白12g，丹参20g，赤芍15g，川芎10g，红花10g，降香6g，佛手6g。

3.功能：

理气活血，疏通心络。

4.方解：

颜教授认为，瓜萎薤白汤乃治疗胸痹之佳方，薤白温阳散结，行气导滞；瓜萎清肺化痰，宽畅胸膈；两药合用有温阳化气，活血化痰，通络除痹之奇效，共为君药。丹参，赤芍，川芎，红花均为活血之品，助君药发挥化瘀之功，同为臣药。降香、佛手理气化瘀，以助君臣药之力，为佐使。

5.主治：

气滞血瘀，心络痹阻。

6.临床应用及加减化裁：

临床若遇兼纳呆腹满者，则佐以陈皮、枳壳等理气和胃乏品；若遇痛如针刺，舌暗有瘀斑，舌下青紫者，可酌情加入一些活血化瘀药，如郁金、姜黄等；若遇痰浊痹阻心络而致痞满胸闷者，可配伍开窍宽胸化痰之郁金、石菖蒲等；若遇心痛夹虚者，则应在活血化痰通络的基础上，加入补益心神，振奋心阳之品，如生黄苠、甘草、桂枝等；失眠较重者，加炒枣仁30g，生龙牡各30g，夜交藤30g。

7.验案举隅：

何某某，女，62岁，退休干部。

初诊：2000年8月14日。

主诉：胸前区疼痛半年。

现病史：半年前因劳累而出现胸前区压榨性疼痛，牵及肩背，西医诊断为“冠心病、心绞痛”，治疗后症状好转，但劳累后易出现胸闷、心悸、气短等不适，为求进一步治疗，前来就诊。现胸闷，气短，心悸，口干，眩晕，纳可，二便调。舌淡，苔微黄腻，舌下青紫，脉濡滑。今早自测血压90/60mmHg，既往无高血压病史。

辩证：气滞血瘀，心络痹阻。

治法：理气活血，疏通心络。

处方：

全瓜萎20g．薤白10g，丹参30g，生葛根12g，香附10g，郁金12g，枳壳10g，白蒺藜12g，川芎10g，红花10g，赤芍12g，降香6g。14剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2000年8月28日。

患者服上方14剂后，症状减轻。现偶眩晕、心悸、胸闷、乏力气短，纳可，眠安，二便调。舌淡，苔薄白腻，舌下青紫，脉濡滑。

处方：

生黄芪18g，全瓜蒌15g，薤白10g，丹参30g，生葛根12g，香附10g，郁金12g，枳壳10g．白蒺藜12g，川芎10g，红花10g．赤芍12g，降香6g，14剂，水煎服，每日1剂。患者服药后，胸前区疼痛消失，其他症状显著好转。

颜教授学生按语：本案患者年逾六旬，日渐体虚，因劳累过度引发心绞痛。气血虚为本，瘀血凝为标，气滞血瘀，心络痹阻。心脉痹阻，不通则痛，故出现胸痛；心主血脉，心脉痹阻，故见舌下青紫；心脉痹阻，清阳不升而出现眩晕。故颜教授在治疗本案时以行气活血，疏通心络为治疗的基本原则，以瓜萎薤白汤为基本方加减。

方中全瓜蒌利气宽胸，薤白头通阳散结，丹参活血养心．生葛根升阳生律，香附、郁金行气解郁，枳壳理气宽胸，白蒺藜平肝疏肝，川芎理气活血，红花活血化瘀，赤芍凉血活血，降香活血定痛，诸药合用，证症结合，共奏行气活血，疏通心络之效，患者在连服14剂之后诸症减轻，颜教授在守方的基础上，随症加减，患者继服14剂，诸症消失，收到很好的临床治疗效果。