提要：本文对著名中医专家王绵之、赵绍琴教授临床治疗慢性肾衰的用药经验进行了比较，相同处是均用丹参活血化瘀，以大黄、茅根等通腑、渗湿而泄浊；不同处是王补而赵泻、王温而赵凉；赵教授还必用风药宣展肺气、疏风胜湿、疏调三焦。

王绵之、赵绍琴教授均为闻名全国的著名中医学家，医术精湛，在疑难病的辨证治疗方面都有独到之处。慢性肾功能衰竭（即慢性肾衰）是由各种慢性肾脏疾病如慢性肾炎、小管间质性肾炎、糖尿病肾病等久治不愈，或全身性疾病累及肾脏引起的肾功能受损衰竭综合征，其呈慢性过程和进行性发展，终至尿毒症期。预后较差，为内科常见疑难重症。西医治疗主要包括原发病的治疗、营养疗法、纠正电解质、酸碱平衡、血液净化疗法和肾移植。根据临床表现，慢性肾衰属于中医“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”等的范畴。中医药辨证得当，可收到良好效果，或治愈、或使病情稳定、或延缓病情恶化；尤其是治疗肾衰合并的浮肿、贫血、高血压，降低血肌酐、尿素氮具有较好的疗效。王绵之、赵绍琴教授都擅长治疗治疗慢性肾衰。本文将对著名中医专家王绵之、赵绍琴教授临床治疗慢性肾衰的用药经验进行比较，以益于后学者。

1、 王绵之教授治疗慢性肾衰的用药经验

1） 扶正祛邪

王绵之教授认为慢性肾衰属正虚邪实，正虚以脾肾阳虚为主，邪实为湿浊瘀血内阻。脾虚运化无权，肾虚气化失调、升降失常，湿浊邪毒瘀滞为患，日久不愈，深而入络而致脉络瘀阻，若反复受邪，更加重了脏腑的虚衰，湿浊瘀阻更甚，进一步阻碍气机，导致肾功能恶化。王教授用药以补虚为主，兼顾祛邪。益肾不留邪、导浊不伤正，能延缓慢性肾衰的发展。补虚以补益脾肾为主，常用中药如仙灵脾、杜仲、山茱萸、菟丝子等温补脾肾，配熟地阴中求阳；人参、白术、茯苓、黄芪等补脾益气，配当归养血。祛邪以利湿泄浊、活血化瘀为主，常用中药如大黄、车前子、茅根等通腑、渗湿泄浊，丹参、益母草等活血化瘀。临床疗效显示能够明显改善肾功能。

2） 调理脾胃

慢性肾衰患者常见心下痞满、不思饮食、泛恶欲呕、便秘或便溏等肾病及脾的症状。王绵之教授在治疗慢性肾衰时特别重视脾胃的调理，通过调理脾胃，能够缓解恶心呕吐等症状，并使食欲渐旺，气血生化有源，故不同程度地提高了患者的血红蛋白、血浆蛋白、免疫功能等临床化验指标，有效地改善了患者全身的营养状况，稳定了病情。李东垣在《脾胃论》中说：“善治病者，惟在调理脾胃。”王教授将李东垣调理脾胃的思想贯穿到各种疾病的治疗中，成为他治病用药的显著特点之一[1]，对慢性肾衰患者的调理脾胃主要有健脾益气法、和胃降逆法、辛开苦降法、通腑泄浊法等。常用方剂为香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤、旋复代赭汤、二陈汤等。

3） 平稳缓治

王教授治疗慢性肾衰主张缓慢调治，不可急于求成。使用和缓的中药，逐渐显效以改善慢性肾衰的症状，延长病情的进展和恶化。主张具体用药时不可大补或大泄，认为大补使瘀阻更重，大泄更伤阳气。对肉桂、附子等大辛大热之品用量极小，配以熟地、当归滋阴，补阳而不伤阴以冀阳气渐复，水湿浊瘀得化，补而不腻、下不伤正，体现了刚柔并济，温润并用的用药特点。

2、 赵绍琴教授治疗慢性肾衰的用药经验

1） 凉血化瘀

赵绍琴教授认为慢性肾衰的基本病机是邪入营血、络脉瘀阻[2]。慢性肾衰的本质以邪实为主、多热多瘀，决非虚证。贫血、血肌酐、尿素氮高是由于体内邪毒不能排泄，即大实有羸状。邪实深伏是本，呕恶、神疲、乏力等虚象是标。唯当攻邪，邪去则正安。邪毒久留不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以致脉络瘀阻。治疗上大忌温补，必须以凉血化瘀、清泄邪毒为主[3]。这样能有效地降低血肌酐和尿素氮。凉血化瘀常用中药为丹参、茜草、赤芍、生地榆或加水红花子、炒槐花、紫草等。清泄邪毒常用中药为大黄，加茅根、芦根利湿清热，加焦三仙、水红花子消食导滞，加槟榔消积行气利水。

2） 疏风胜湿、疏调三焦

赵绍琴教授治疗慢性肾衰的最为显著的特点是善用风药。认为邪热内郁需用宣透的方法透邪外出，多用风药来宣展肺气、疏风胜湿，疏调三焦，使邪外出有路。风药多入肺经，肺气宣则一身气机通达，营卫调和，气化得行。常用中药为苏叶、杏仁、荆芥、白芷、防风等。若伴瘙痒加地肤子、白鲜皮、草河车；腹胀满加青陈皮、木香；梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹茹等；呕吐加半夏、竹茹、灶心土。并且强调控制饮食和运动锻炼。

3、 用药经验比较

1） 相同处

王绵之、赵绍琴教授都认为慢性肾衰的主要病机是湿浊瘀血内阻，都用活血化瘀、通腑渗湿之品。均用丹参活血化瘀，以大黄、茅根等通腑、渗湿而泄浊。

2） 不同处

王绵之、赵绍琴教授对慢性肾衰的基本病机的认识不同。王绵之教授认为慢性肾衰属正虚邪实，以正虚为主；赵绍琴教授认为慢性肾衰的本质决非虚证，以邪实为主、多热多瘀。临床用药方面王教授主张扶正为主，多用补药以温补脾肾；而赵教授主张攻邪治病，多用泄药以清泄邪毒、凉血化瘀、祛湿利水、消食导滞；王教授用药偏温，而赵教授用药偏寒凉；即王补而赵泻、王温而赵凉。赵教授还常用风药来宣展肺气、疏风胜湿、疏调三焦。虽然都用活血化瘀祛湿药，无论从剂量还是药味之数量，赵教授都远远超过王教授。