高辉远慢性支气管炎的诊治经验

求道

时间：2025-03-15

新感引动伏痰、当先祛痰宣肺

肺位于胸中、为五脏之华盖，又为娇脏，性喜清肃、外舍皮毛，最易感受外邪侵袭。《内经》病机十九条：“诸气膹郁，皆属于肺”。膹为气上逆而喘、郁为闭塞。高氏认为，慢性支气管炎有反复咳、痰、喘，尤以痰潜伏肺家是其发病基础。由于人体正气不足、卫外不固，气候稍变或寒冷，乘虚袭人之客邪，肺又首当其冲，新感引动伏痰，如此内外合邪，郁遏太阴，咳喘之痰因此诱发或转甚者屡见不鲜。故其主要表现为咳嗽、咯痰、痰多、气喘或有发热恶寒，临证必须根据痰之色、质、苔、脉等辨其寒热。寒痰宜温化、热痰宜清化。但治疗大法总不离乎祛痰宣肺，此时大忌敛肺止咳，以防闭门留寇。若是年老素体亏虚者、因其脏腑痿瘁，故宣肺不可太过，以免损伤正气，临证投剂，当注意及此。

高氏认为，临证不论何种咳嗽咯痰，只要是恶寒发热，咳嗽清涕，痰白面稀，苔薄或白腻，脉浮或浮紧，便是寒痰阻肺的证候，宜鞠通杏苏散主之。方中苏叶发散风寒，前胡宣肺化痰，杏仁、桔梗、枳壳以理肺降气，法夏、陈皮、茯苓以化痰理气，甘草调和诸药、姜、枣以和营卫，使其表解痰化、肺畅气调，诸证可愈。若体素气虚、客伤风寒，内有痰饮，咳嗽痰多，头痛鼻塞，胸膈满闷，苔白，脉浮而虚者，可与参苏饮，以补气化痰。长期伏痰必从热化，症如咳嗽气急，咯痰黄稠，胸膈满闷，口苦口干、舌红，苔黄，脉滑数等。清热化痰之方以清气化痰丸与温胆汤化裁最为合拍。若胸满痰阻，咳嗽吐痰腥臭，可与千金苇茎汤加桔梗、桑白皮、前胡，以取疏泄，导邪外出，病易解也。

正虚邪恋缠绵，法宜标本兼施

慢性支气管炎，病情既不能缓解痊愈，又未表现急性发作状态，然始终纠缠不愈者，此为慢性迁延期属正虚邪恋之证。临床可见外邪客肺和痰浊壅肺的标实证，又有肺脾肾不足的本虚证。正如《内经》所云：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘”。因久咳伤肺，肺主气，气虚则藩篱不固，卫气不能抗御外邪，久之脾气亦虚，脾虚生湿，湿盛生痰，痰气上逆，致肺失宣降，则咳嗽痰多，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。如此久咳不已，终必及肾，肾虚则气不受纳，气喘不接，或肾阴不足，内热灼津生痰，此乃慢性支气管炎发展变化的基本规律。

高氏认为，久罹慢性支气管炎，卫气虚弱，患者不任风寒，极易感邪，其证咳嗽有痰兼喘，咳声低弱，痰白清稀，自汗恶风，易于感冒，身倦懒言，舌淡、苔薄白，脉虚弱等，此多为肺虚痰恋之证，宜用玉屏风散合补肺汤化裁。方取生黄芪、太子参补肺益气固表，以白术、茯苓健脾利湿，补土以生肺金，法半夏辛温辛燥，功能燥湿化痰，橘红理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化，防风走表而祛风邪，五味子收敛耗伤之肺气，桑白皮、紫菀、杏仁顺降肺气，以复其清肃之权。

脾为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢。肺气不足之因脾土亏虚者不为少见，故补益肺气而收效不显者，可从脾土求之。证如咳嗽痰多，痰白粘稠，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉沉滑，其病机为脾虚痰滞。高氏主张益气健脾，止咳化痰之法，宗六君子汤合二陈、三子养亲汤化裁。方取太子参、茯苓、白术、山药、炙甘草健脾益气，以化痰湿，法半夏、苏子、陈皮、杏仁降气化痰止咳；炒莱菔子、神曲醒脾开胃，消食化痰。兼寒者加少量干姜，与官桂同用，既可温中散寒，又有“少火生气”之用。其量宜轻勿重，缓缓调治。

肾为水脏，主藏精，故滋水润金为肺阴不足常用之法，特别于慢性支气管炎者尤宜。其证为咳嗽气急，水泛为痰，动则转甚，腰酸腿软，潮热盗汗等症，高氏主张宜麦味地黄丸合太子参、天冬、沙参治之，甘寒滋阴，肺肾同治。俾金水相生，互滋互充，于证惬当。若肾气上逆而咳痰喘，上盛下虚，其症痰涎壅盛，胸膈噎塞，宜苏子降气汤。方中沉香、肉桂统纳肾气。肺气亏虚因肾阳失煦，徒温补肺气，补益中气不效者，当温肾纳气，其证多为咳发喘促，动则为甚，腰酸腿软，夜尿频多，头晕耳鸣，身寒肢冷，气短语怯，舌淡胖，苔白滑润，脉沉细。方宜右归丸化裁，方中以附子、肉桂温补肾阳，熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋补肾阴，以阴引阳，杜仲强肾益精，五味子、胡桃肉补肾润肺，又能摄纳气。气虚喘盛加人参、补骨脂补气助肾纳气。肾阳不足，温化无权，水湿上注为痰，咯痰量多而稀薄者，加法半夏、陈皮、苏子等，药出人其间，标本兼顾，效更显著。

病缓标实已平，重在扶正固本

慢性支气管炎病人经过治疗或自然缓解，临床表现无明显症状，或有轻微咳嗽，咯痰，或稍有气喘，精神欠佳，面色少华，食纳欠馨，舌淡苔白，脉沉细无力等，均属临床缓解期阶段。高氏认为，此时病情暂趋于相对平稳状态，但机体抗病能力差，其病变尚未清除，容易复感外邪，而使病症复发或加重。因此，必须重视缓解期患者的治疗。正如朱丹溪所云：“久喘之症，未发宜扶正为主，已发以攻邪为主。”可见前贤早就注意到了缓解期治疗的重要意义。慢性支气管炎缓解期以本虚为主，标证不突出，故治疗上主要针对其虚多实少的病机，缓则治其本，以扶正固本为要，以促进机体虚损脏器逐渐复原，提高自身抗病能力。高氏主张采用扶正固本，培补肺脾肾，改善此三脏功能为重点，临证多以保元汤、玉屏风散、六君子汤、人参胡桃汤等方剂为基础方化裁变通治之。方中以人参益气，黄芪固表，甘草和中，肉桂助阳，配合为用，相得益彰。其中参、芪得桂之引导，则益气之功更著，桂得草之和平，则温阳而调理气血。前人尝谓气虚久咳不愈，诸药不效者，惟有益脾补肾。此方用人参、芪、草补中益气，恢复脾胃之功，配以肉桂温下焦元阳，两顾脾肾，所以能治真元不足，阳气偏虚之喘证。另外合益气、固表、止汗之玉屏风散治肺气虚弱之喘哮，再合益气、补脾、化痰之六君子汤治脾气不足之咳喘，更合补气、益肾、定喘之人参胡桃汤治肾不纳气之喘甚，均为温补元气之举，使气充体壮，而虚损自复，纵有外邪，也不致作喘。

根据中医学“冬病夏治”的理论，在临床观察到夏季伏天使用益气健脾温肾之剂可增强人体抗病能力，慢性支气管炎患者用此治疗，冬季发病明显减轻，而且容易控制。高氏对有些患者在缓解期及平时亦喜以中成药调治，气虚者可用六君子丸、补中益气丸，肾虚者可用金匮肾气丸，或用平补阴阳的河车大造丸以扶正固本，缓缓图功之意，加之服药量少，不碍脾胃，对机体康复极为有利，常可取效。

此外，本病患者平日应注意防止感冒，适寒温，调饮食，戒姻酒，忌食辛辣、肥甘厚腻之品，还应保持情绪稳定，坚持规律和合理的生活起居，参加适当体育活动，如太极拳、八段锦、散步、慢跑以及气功等，以增强体质，这对于控制本病的复发和发展都有益处。

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