费绳甫临证特色初探
1.一阴一阳,平衡为贵
费氏注重阴阳平衡理论,补阳尊东垣,滋阴崇丹溪.取两家之长弃其所短,如养阴而力避苦寒,以免再损阳气;补阳则力戒升燥,勿再损阴。调补阴阳,法宗阴阳平衡之理,不仅继承和发展了金元医家的学术思想,而且还为补偏纠弊树立典范。如治惊悸眩晕、喜热畏寒之阳虚劳损证,投以别直参、绵黄芪、全当归、大白芍、炙甘草、川桂枝、煨姜、大枣。此温养中气之方,以别直参、绵黄芪大补元气,佐以全当归、大白芍温柔养血之品,一阳一阴,相兼互济,却避免升麻、柴胡等升燥之品,将东垣、丹溪之长有机揉合,弃其升燥苦寒之短。再如治眩晕、耳鸣、遗精、呛咳、口干、烘热之阴血亏虚肝阳上亢之证,费氏施以西洋参、大生地、左牡蛎、女贞子、生白芍、川石斛、牡丹皮、天花粉、生龟板冬瓜子生谷芽、毛燕等,方中生地、女贞子、白芍、石斛、花粉、龟板、毛燕等一派阴柔滋润生津之品,加用西洋参,以补气配养阴,一阴一阳,且补气而取味甘凉,既可避免药性之过温,同时又舍弃黄柏、知母等苦寒之味。全方切中肯綮,使阴血渐旺而肝阳自平。
2.辨证求因,不拘一格
江南卑湿之地,外感热病较为多见,且多兼湿邪,因此费氏治外感热病,强调辨证求因,治法灵变,师古不泥。辛温解表法不同于仲景桂枝、麻黄之方;辛凉解表法类同于吴鞠通辈,却同中求异。如治外感风寒,症见恶寒发热、无汗头痛、咳喘、纳呆,以辛温解表,投以青防风、荆芥穗、老苏梗、苦杏仁、川厚朴、粉甘草、葱白。症见恶寒发热、无汗头痛、项强板滞、关节酸痛,为外感风寒之重证,方用川桂枝、川羌活、青防风、粉甘草、焦茅术、生姜。至于外感风寒而内兼湿蕴,症见恶寒发热、无汗头痛、泄泻痞闷,治疗除辛温解表,必兼以燥湿,以荆防败毒散与平胃散两方合用。暑月贪凉受寒,又挟湿伤表之证,费氏除用羌活、防风解表,主要参用香薷饮加味,以消暑祛湿,方用香薷、羌活、防风、白扁豆、川厚朴、苍术皮、制半夏、茯苓皮、生姜。此方在沪上酷暑之际,常被医家沿袭应用。
至于湿温之证,费氏或泄湿以透热,方用飞滑石、赤茯苓、冬瓜子、川通草、大腹皮、淡豆豉、冬桑叶、光杏仁、藿香梗、鲜竹叶;或渗湿而清热,在渗湿药味基础上,用黑山栀、薄荷梗增强清热之力;或以燥湿清热法,投加减苍术白虎汤,此三方治湿温,既有渗湿和燥湿,又有透热与清热之异,加减应用,不拘常法,竹叶、山栀、石膏和知母四味,又各有轻重缓急之分,临症旋治,可灵活变化。此治湿温三方,至今仍为临床常用,可见其影响之深。
3.善治劳损,养护胃阴
劳损病变涉及五脏,往往五脏俱损,历代医家在治虚补脏上有所不同,费氏治虚则从胃治,明确提出:“若五脏,无论何脏虚而关于胃者,必从胃治。胃气有权,脏虚皆可弥补,故胃之关系于一身最重。”费氏在扶助胃气的具体方法上,顺应胃喜润恶燥的生理特点,采用了养胃阴或养胃阴兼益胃气的方法。费氏认为:“喻嘉言所论甘寒能培养脾胃生生之气,最合机宜”。故临证多喜用甘凉、甘寒或甘润之品,以养胃阴,使胃和降相应,津液内生。如他治上海孙莲卿患遗精一案,他医进涩精固气之剂,且加内热口渴,不思纳,神倦嗜卧,起坐则眩晕难支,脉来细弦。此肝阳疏泄太过,精不藏而下遗,进涩精固气,致肝阳转而逆升,消烁胃阴,胃阴虚而气不降,势将阴涸阳越。治必清肝阳,养胃阴,令谷气内冲,化生阴液,乃有转机。方用北沙参、大麦冬、川石斛、白莲子,从中焦养护胃阴为主,脾胃运化有权,则精血生化有源,肾精则滋,故藏而不泄。
总而言之,费绳甫立法汲取东垣、丹溪两家之长,补其未备。诊断明辨见证,因时、因地、因人制宜。处方紧扣病机,立意明确,标本虚实,轻重缓急,一目了然,同时用药轻灵,平淡而不简单,简洁而有深意,足为我辈之师。
【参考文献】
崔一丽,沈雄伟.扶正不碍邪,祛邪不伤正—费绳甫临证特色初探[J].上海中医药杂志,1996,30(9):40-41.
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