关于胃痛的证治，方书分类甚繁，约其大纲有二：一为它脏影响，一为本脏自病。所谓它脏影响，是指胃痛因其他脏腑的病变而引发者，其中尤以肝与胃的关係最为密切。所谓本脏自病，是指寒邪、热邪、痰浊、瘀血、食滞等伤及胃腑，致使胃失通降之职，从而引发胃痛。此二者往往错综为患，临症当分清主次，方能切中要害。兹举其大要，略加探讨，善学者一隅三反之。

一、肝气犯胃的证治

前人尝将胃脘作痛责之于肝，痞满责之于胃，因很多胃痛其源在肝。不言胃而言肝，求其本也。

1. 倘脘痛连胁，两胁撑胀，欲嗳不爽，舌苔薄白或薄腻，脉弦者，乃肝鬱不舒，胃失和降之徵。法当疏肝和胃，理气止痛。可用四逆散为主方，酌加苏梗、香附、鬱金、娑罗子之属。俾木鬱得伸，胃气顺降，疼痛自已。若肝阴不足，或舌上苔少，不耐柴胡升疏者，用川楝子代之。张山雷谓；“川楝清肝，最为柔驯肝木之良将。”由升疏变为疏降，一味之更，方义有别。

2. 倘脘痛不休，胸闷胁胀，嗳气频作，口苦，吐酸或吞酸，乃肝经气鬱化火，横逆犯胃，法当泄肝安胃。可用左金丸加木瓜为主方，配合二陈汤降逆和中，苏梗、鬱金、青皮理气疏肝。方用黄连之苦，直折肝火；吴萸辛通达鬱，引热下行；木瓜之酸，柔肝缓急，且木瓜与黄连同用，有酸苦泄热之意。三味同用，为刚柔互济之剂。简而言之，苦辛同用以利疏泄，意在达肝之用；酸味泄肝阳，敛肝阴，意在益肝之体。任凭泄肝之方千变万化，不出苦辛酸之大法。胆附于肝，中寄相火，胆火犯胃与肝气犯胃既相关联，又有不同的著眼点。一般说来，肝气犯胃者，脘痛嗳气吐酸；胆胃逆行者，脘痛口苦，甚则呕吐青绿胆汁；此为辨证之要诀。凡胆胃逆行，痛呕交作，法当苦辛通降，宜用泻心汤意，取黄连、黄芩、半夏、枳壳、生薑为主药以治之。非连、芩之苦，不足以折胆火炎上之势；非半、枳、生薑不足以降胃止呕；且胃气顺降下行，胆火方得宁谧。

3. 倘营阴素虚，肝失濡养，肝鬱不达，横逆犯胃，以致脘胁疼痛，咽乾口燥，舌红少津，脉弦细者，治当养阴柔肝，缓急止痛。余常用芍药甘草汤加川楝、木瓜、白蒺藜、鬱金、青皮、生大麦芽、玫瑰花等以治之。此类用法，是以酸甘为主，参用苦辛。酸甘化和阴气，敛之、缓之；苦辛以利疏泄，以肝喜条达之故。

二、本脏自病的证治

1. 胃寒痛：多因劳累过度，中阳不振，复受寒饮冷，以致胃脘疼痛，得温稍舒，有舌苔薄白或白腻，脉弦紧等见症可凭。治当温通胃阳，散寒止痛。李东垣《兰室秘藏》草荳蔻丸（草荳蔻仁、神曲、柴胡、薑黄、当归、青皮、黄芪、人参、益智仁、吴茱萸、陈皮、殭蚕、泽泻、半夏、炒麦芽、甘草）正为此证而设。其中草荳蔻温胃寒、散滞气、解湿鬱，为方中之主药，亦是胃寒作痛之要药。若脘痛兼见胸闷不舒，口吐清涎，可用良附丸。

2. 鬱热胃痛：胃寒痛日久，鬱则化热，此鬱热胃痛之由来。症见胃痛屡发不已，口苦，嘈杂，胸闷欲嗳不爽，或小溲色黄，大便乾结，舌尖红、苔薄黄、脉弦数等。其发病特点，有一个渐进而增剧的过程。治疗此证，法当清中定痛。朱丹溪倡用山栀，他认为山栀有“解热鬱、行结气”之功，为“热厥心痛”之要药。他又说：“大凡心膈之痛，须分新久，……久鬱则热蒸，热久必生火……古方中多以山栀子为热药之嚮导，则邪易伏，病易退，正易复而病易安。”　《丹溪纂要》治“胃脘火痛”，用“大栀子七枚至九枚炒焦，水一盏，煎七分，入生薑汁饮之”。并谓药后胃痛“立止”。山栀是凉而能散者，炒焦可减其寒凉之性，薑汁只宜用小量，假辛味以开达鬱结，且辛与苦合，能通能降，这是配伍的精妙之处。余常用栀子乾薑汤为主方，胸中窒闷，加桔梗、枳壳；夹痰鬱，加蛤粉、瓜蒌；夹血鬱，加丹参、赤芍；每可获效。若鬱热伤及胃阴，脘痛如灼，舌质偏红、苔薄而乾或薄黄少津，不耐苦寒、辛热之剂者，可用蒲公英为主药，辅以川楝、白芍、石斛、香附、鬱金、绿萼梅等，可收濡养胃阴、清中定痛之效。

3. 瘀阻作痛：胃痛初期在气，久病入血。叶天士谓：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。此瘀阻作痛之由来。此证往往痛如针刺，舌质衬紫或舌质紫暗，治当化瘀止痛。余常用丹参饮加莪朮为基本方，随证损益。丹参养血活血，兼可养胃，可用至15-30克；砂仁、檀香行气通络，气行则瘀行；莪朮宜用面裡煨熟用之为佳。王执中《资生经》：“执中久患心脾疼，服醒脾药反胀，用……莪朮面裹炮熟研末，以水与酒醋煎服立愈，盖此药能破气中之血也。”若证见酸水频多，宜加煅瓦楞子，以其不仅功善制酸，兼祛老痰积血，一药多用，终不离化瘀止痛之主旨。

以上仅就胃病之辨证、立法、遣方、用药，粗举其要，聊供参酌。明乎规矩准绳，方能化裁变通，有所创获。清人费伯雄谓：“巧不离乎规矩，而实不泥乎规矩。”旨哉斯言！愿与诸君共勉之。