王耀廷，吉林省名老中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府津贴的有突出贡献专家，吉林省委省政府颁发“吉林英才奖章”获得者，其业绩收载于《吉林英才馆大观》中。从医40余载，学验俱丰。现将其治疗肾虚不孕及更年期功血（血崩）经验加以整理，以飨同道。

一、毓麟Ⅰ号治肾虚不孕

肾虚不孕分为肾阴虚和肾阳虚两种证型。

肾阳亏虚以月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水；或子宫发育不良，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯，舌质淡黯，苔白，脉沉细，尺脉弱等为主证。

肾阴亏虚以月经常提前，经量过少或闭经，经色较鲜红；或经期延长甚则崩漏不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，舌质稍红略干，苔少，脉细略数等为主证。

毓麟I号方专为肾阳亏虚证所设。

处方：紫石英（先煎）30-50克、鹿角霜（先煎）20-30克、巴戟天20-30克、淫羊藿15克、仙茅15克、菟丝子15克、枸杞子15-20克、当归10-15克、川芎10-15克、白芍15-20克。

每日1剂，水煎，分早午晚3次服。

加减：腰骶酸楚者加熟地黄、山药；便秘者加肉苁蓉、紫菀、何首乌；少腹畏冷、四肢不温者加桂枝、小茴香；心烦抑郁者加贝母、郁金、柴胡；经来腹痛甚者加延胡索、川楝子；经血色黯、血下不爽者加莪术、三棱。

01王某，32岁，初诊日期为2005年7月8日。

结婚12年未曾孕育。16岁月经初潮，周期2-3天/1-6个月，量少，色黯，质稀。无痛经史，平素常感腰酸小腹冷，手足不温。曾在多家省级医院检查，诊为“子宫发育不良”，“排卵功能障碍，原发性不孕”。来诊时月经已4个月未行。诊见：舌红，苔薄白，脉沉弦细。妇检：子宫小，约如正常2/3大，活动可，附件（-），乳房发育欠佳。

诊断：月经不调，原发性不孕（排卵功能障碍）。证属肾气不足，冲任亏虚，胞宫失煦，不能摄精成孕。治宜补肾暖胞，调摄冲任，兼以养血行血，疏肝解郁。

处方：紫石英（先煎）50克、鹿角霜（先煎）30克、巴戟天30克、淫羊蕾15克、仙茅15克、川芎15克、川贝母10克。

水煎，早午晚分3次服。

上方连进14剂后改用原方磨细粉，每次5克，每日早午晚各服1次。

2005年12月15日复诊：服上药1个月后月经来潮，量较多，以后基本按月行经，经量较前明显增多，现停经50天，一周前开始恶心，厌食，有时呕吐。脉滑利。化验尿妊娠试验（+），诊为早期妊娠（不予投药）。

《内经》云：“女子七岁肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见，肾气为月经和胎孕之元，肾虚则月经不调，胎孕难成。故《女科医案》云：“求子之道全在男精壮而女经调。”本例月经数月一行，腰酸腹冷，乃肾气虚衰，冲任亏损。方用紫石英、鹿角霜暖胞宫，温督脉，壮肾阳，以赞化育为主药，其余仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾阳，益冲任；菟丝子、枸杞子平补肝肾，当归、白芍养血柔肝；川芎行气活血。婚久不孕，求子心切，必有肝气郁结，故治疗各型不孕皆离不开疏肝解郁之品，如贝母，《医原》赞其“微辛微苦微凉微润，得土舍之气，禀清肃之令，微辛微润则能通，微凉微苦则能降，得春和之气，寓生发之机，善于畅达气机”。诸药相伍则肾气旺盛，冲任通调。

二、自拟三合汤治疗更年期功血

更年期是人生从成年向老年过渡的时期，此期是人生在心理、身体、工作及事业等方面的重要过渡阶段及转折点。女性由于性腺功能的衰减及身心的变化，一般从41岁进入更年期，到55岁左右结束。在此期间，由于肝肾不足，疏泄及封藏功能紊乱，常易发生更年期功能性子宫出血，中医称之为“年老血崩”。治疗时必须根据更年期的生理特点，调情志以养肝，补脾固肾以治本。补脾乃培后天以养先天，固肾则可延缓肾气衰减的进程，疏肝宜佐养血柔肝，不可过用辛香燥烈再伤肝肾之阴，重潜阴、固封藏以冀祛病延年。临证更要结合现代医学检验排除肿瘤和血液系统疾病。家父常用自拟三合止崩汤治疗更年期血崩，每收捷效。

处方：黄芪50克、当归10克、乌贼骨40克、茜草10克、生地榆50克。

上药加苦酒（食醋）30-50mL，水煎，每日3-4次。

加减：出血量多如注者加赤参30-50克、山茱萸30-50克、三七粉（分3次冲服）15克；心悸怔忡、夜寐不安者加生龙骨30-50克，生牡蛎30-50克，炒枣仁15-20克，龟板30-50克。

方中当归、黄芪为当归补血汤，益气健脾，养血柔肝，“有形之血不能速生，无形之气理当急固”，乌贼骨、茜草即《内经》四乌贼骨一芦茹丸治“伤肝之病，时时前后血”之意；地榆、苦酒酸敛止血坚阴。熔当归补血汤、四乌贼骨一芦茹丸、地榆苦酒三方于一炉，有肝、脾、肾同治之妙，故名之曰“三合”。

02黄某，女，48岁。

月经不调年余，或先期而至，或2-3个月一行，量多，色红，无块，伴经期腰酸腹坠。平素心烦易怒，烘热汗出，头晕口苦。曾做妇检，未见器质性异常，来诊时为经行第5天，量多如注，血色由黯红变浅淡，质稀无块，小腹空坠，腰膝酸软。诊见：面色㿠白，口唇眼睑指甲苍白，舌淡红，苔薄白，脉象虚大而数（110次/分）。化验血常规：白细胞5×109/L，红细胞2.8×1012/L，血红蛋白60克/L，血小板110×109/L。投自拟三合止崩汤。

生黄芪50克、当归10克、赤参50克、山茱萸30克、乌贼骨40克、茜草10克、生地榆50克、生龙骨（先煎）50克、生牡蛎（先煎）50克、三七粉（分3次冲服）15克，加食醋30mL，水煎，每日分早午晚各服两次。

患者服药2剂后，血量明显减少，又进2剂血止。

后用人参归脾丸合六味地黄丸以善其后。

上方中三合止崩汤补脾养肝固肾，加赤参大补元气。合黄芪补气摄血之力尤宏；山茱萸酸敛益肝肾，张春甫赞其能峻补精血，配伍龙牡，既可收敛将散之阳，又能固摄下脱之阴；三七乃止血圣药，止血而不留瘀。傅山用当归补血汤加三七根末及桑叶治老年血崩，临床用之亦有佳效。