性早熟是儿科内分泌的常见疾病，主要指女童在8岁前、男童在9岁前出现第二性征发育，体内性激素超过青春期前水平，并作用于其敏感的性器官和组织。性早熟的发病率在1/10000～1/5000，且以女孩居多。

1.徐霨霖经验

本病基本病机为病在冲任，源在肝肾。治疗以滋阴壮水，清泻肝火为大法。虚者为肾阴不足，可选用知柏地黄丸加减；实者为肝郁气滞，多选用丹逍遥散加减。临床治疗擅用天花粉，徐教授特别重视天花粉对本病的特殊疗效，认为天花粉味苦微甘、性寒，有开郁结、降痰火之功，又取其清热散瘀之力，能化乳房提早发育所带来的肿痛；天花粉可与牡蛎联用，化痰软坚兼清虚热，二者相辅相成，降痰火、散坚结之功颇佳；同时擅用柴胡、黄芩对药，重视正气，巧用中成药，与汤剂同煎。又根据小儿“脾常不足”的生理特点，使用独特的间歇服药法，嘱家长1周服药5剂，即服3日停1日，续服2日再停1日，使药液浓度不至于过高，让脾胃有吸收调整的过程，利于药效发挥。

2.朱瑞群经验

朱教授认为本病的病机外在冲任，而源在肝肾。治疗原则一为相火偏亢，当以补肾泻火。自拟“抗早I方”治疗此证，药选知母、玄参、夏枯草、黄柏、泽泻、生地、赤芍、三棱、生甘草、生麦芽等。二为肝郁气滞，当以疏肝散结。自拟“抗早Ⅱ方”，药选柴胡、青皮、海哈壳、煅牡蛎、知母、黄柏、山茱萸、益母草、茯苓、生地、赤芍、熟地黄、怀山药、生甘草等药。

3.时毓民经验

时毓民教授结合顾文华老中医和个人临证经验总结提出儿童性早熟病因病机及治疗经验如下：

病因包括内因和外因两方面，或先天禀赋于父母属阴虚内热体质，存在相应致性早熟的易感性；或长期营养过剩，过食膏粱厚味、血肉有情之品等，均易导致肾元精气过早充盛，天癸提前。

病位主要在肝肾，以肾为主。肾藏精，主封藏；肝藏血，主疏泄。肝肾两脏，共居下焦，乙癸同源，一开一合，共司女童胞宫功能。且肝经与任、冲、督脉交汇，通过任冲督脉与肾一起掌控胞宫，影响性发育与月经来潮。

性早熟分虚实。虚者多为先天禀赋阴虚火旺，或喂养不当致阴虚体质；实证多由过食肥甘，尤其多食血肉有情之物，或因误食、过食污染之食物、补品、药品，导致过培肾气，肾元精气过早充盛，气余化火，相火早旺所致。

部分性早熟及特发性性早熟患儿早期多病情轻浅，发育程度不甚，可虚可实。其证候表现亦可不明显；若因家长疏忽或迁延不治，部分患儿性征发育渐明显，同时可伴明显肾虚肝旺，或夹郁，或夹痰；若年幼患儿性征进展快速，体格成熟明显，虚实夹杂，或纯为实证，则更应排除肿瘤等器质性病变，尤其男孩更应注意。

肾藏精，寓元阴元阳，主生殖发育。小儿为稚阴稚阳之体，肾常虚，在病因影响下易出现肾阴阳失调，肾阴不足不能制阳，相火偏亢，阴虚火旺，性征提前，天癸早至；小儿“肝常有余”，部分小儿偏阳盛体质，肾虚肝亢，水不涵木，烦躁易怒，湿热熏蒸于上，面部痤疮；湿热下注，则带下增多。

时教授认为性早熟在治疗上应采用滋阴壮水、清肝泻火为主的治疗原则，临床疗效优于单纯使用滋阴泻火或疏肝理气的方剂，故临证遣方用药中滋阴降火组合在方剂中占十分重要的地位，如生地、知母、黄柏、玄参组合滋阴降火作用显著，临床要重点考虑。

性早熟的治疗需要长期用药，特别是特发性真性性早熟，一般需要用药维持到正常青春期开始的年龄才能停药。特发性性早熟部分患儿由于过食肥甘厚味，特别受饮食环境中摄入环境类激素干扰物等影响，存在肝胆湿热的表现，而龙胆草、夏枯草泻肝肾之火效佳，可以考虑使用，但是此类中药苦寒较甚，长期大量应用恐有损伤脾胃功能之虑，故应小剂量及时加减，减少大苦大寒中药的副作用。

中医辨证在性早熟的治疗中应因人、因时、因地而异。一般春夏药量较大，药味较多，用药偏重，秋冬季节则药量较小，药味较少，用药偏轻。

【医案选粹】

1.徐霨霖医案

李某，女，7岁，8月13日初诊。双乳房增大半年余。患儿半年前出现乳房增大，初为左侧，继之右侧也出现增大，无腋毛，无阴毛及见红征象，伴有烦躁不安，午后潮热，夜寐盗汗，口渴欲饮，纳佳。查体：双乳房有硬核，可移动，有轻触痛。舌红，苔薄腻，脉细偏数。辨病属性早熟，辨证属阴虚火旺，治宜滋阴补肾；清泻相火，佐以疏肝理气。

处方：生牡蛎（先煎）30克，天花粉、牡丹皮、丹参、知母、潼蒺藜、白蒺藜、郁金、鬼箭羽、八月札各9克，逍遥丸10粒，每周5剂，服药2周。

二诊（8月27日）：乳房偏柔，唯左乳膨胀有痛感，潮热盗汗时有发生。查体：双B2乳房，硬核变软，触痛减轻。舌红苔薄腻，脉偏数。再宗前方加柴胡4.5克，黄芩、仙鹤草、生地、功劳叶、白术、白芍各9克，糯稻根30克。继服2周。

三诊（9月4日）：乳房缩小，盗汗止，潮热未见发生。查体：双Bl-B2乳房硬核明显减小，触痛消失。舌淡红苔薄，脉濡。治宜疏肝养阴。处方：柴胡4.5克，绿萼梅3克，八月札、天花粉、鬼箭羽、白术、白芍、郁金、潼蒺藜、白蒺藜、仙鹤草各9克，逍遥丸20粒，继服2周。

四诊（9月11日）：乳胀已除。查体：双乳房硬核消失。舌淡红苔薄，脉濡，于原方巩固治疗1个月，诸症消失。

2.朱瑞群医案

张某，女，8岁。2000年2月6日初诊。

患儿阴道流血3天，现已止，色鲜无块，无腹痛，患儿情绪不稳定，易怒烦躁，大便干结，3日一行，时如羊粪。由于父母溺爱，常食用高蛋白、高热量饮料，又多以保健品、饮料相伴，苔无质红，脉细弦数。查体：两乳房突起，大阴唇丰满，未见阴毛分布。辨证属冲任二脉夹痰瘀，结于乳络，治拟疏肝散结。

处方：抗早Ⅱ方加减。煅牡蛎、海蛤壳各30克，水牛角片15克，龟板12克，柴胡、知母、山茱萸、赤芍、川楝子、炒枳壳各9克，青皮、黄柏各6克，芦荟1克，共7剂。

二诊：服上方情绪稳定，舌质红，苔稍存在，脉细弦。继服上方14剂。

三诊：本月月事未行，其他症状稳定未作，大便2日一行。苔薄质红，脉弦细，原方去川楝子，加制大黄10克，连服14剂。

随诊2个月，月事均未再行，于后1年月事再作，家长来电咨询，告之年龄已到，属正常发育。

3.时毓民医案

王某，女，6岁半。1997年3月21日初诊。

因“双侧乳部肿块疼痛3日”就诊，1周前患儿家长在帮患儿洗澡时触摸到患儿双侧乳房上各有一拇指大小肿块，家长未引起重视。之后患儿经常说“胸口痛”，家长才发现情况严重，遂带患儿就医。患儿身高、体重均较同龄儿童稍高、稍重。喜食辛辣、海味、各种快餐及零食。精神好，睡眠好，大便稍结。舌质红，苔稍黄腻，脉弦数。诊断为儿童性早熟，辨证属肝火痰湿，治以泻肝火，祛痰湿。

处方：茯苓、生山楂、生谷芽、生麦芽各30克，生地、白芍各15克，牡丹皮10克，柴胡、白术各9克，焦栀子、甘草、薄荷各3克，共2剂。

服用2剂症状缓解，原方加知柏地黄丸再服7剂。嘱患儿家长注意患儿饮食，以清淡为主，多吃蔬菜。随访3个月，未见复发。

【按】患儿长期服食肥甘厚味之品，脾胃受损，运化失常，水谷精微正常输布受阻，而成痰浊，久而成瘀，阻塞经络。脾虚肝乘，疏泄太过，气血紊乱，加上患儿喜食辛辣、油炸食品，耗津耗液，以致真阴受损；阴损则阳亢，儿童身体功能处于亢进状态，两者合而为病，故见第二性征提前出现且乳房伴有较剧烈疼痛。故治疗从健脾胃调肝入手，佐以滋阴。方用丹逍遥散合以知柏地黄丸。