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女性青春发育开始于8岁以前,男性睾丸阴茎增大开始于9岁以前者,称为性早熟。性早熟分为真性和假性两种,真性者除有第二性征发育外,还有卵巢或睾丸的发育;假性者仅有性征发育,而无性腺的发育。在真性性早熟中,有一种无特殊原因可查者,属特发性性早熟,以女性为多。其病主要在肾、肝两脏,可分为阴虚火旺和肝郁化火两证,治疗宜滋阴降火或疏肝解郁。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)阴虚火旺
1.临床表现:女孩乳房发育,月经提前来潮;男孩生殖器增大,有阴茎勃起。潮热盗汗烦躁易怒,颧红口干,五心烦热舌红绛,脉细数。
2.病因病机:肾藏精,主生长发育与生殖。肾阴不足,相火妄动则天癸早至,第二性征提前出现。
3.治法:滋阴降火。
4.方剂:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。
药物:知母10g,黄柏6g,龙胆草3〜6g,生熟地各10g,山药10g,山萸肉10g,茯苓10〜15g,泽泻10g,丹皮6g,玄参10g。
方义:熟地山药、山萸肉滋肾补阴,生地玄参养阴清热,知母黄柏龙胆草、丹皮清降相火,茯苓泽泻渗湿利水。
加减:阴道分泌物增多者加椿根白皮、乌贼骨、苍术止带除湿,乳房胀痛者加夏枯草、玄胡疏肝软坚,阴道出血者加旱莲草、仙鹤草止血,五心烦热者加竹叶、莲心清心,潮热盗汗者加地骨皮青蒿退热滋阴。
5.变通法:可用大补阴丸《丹溪心法》)合增液汤《温病条辨》)加减,药用生熟地知母黄柏龟甲玄参麦冬等,亦滋阴降火之剂。

(二)肝郁化火
1.临床表现:女孩乳房及内外生殖器发育,月经来潮;男孩阴茎、睾丸增大,声音变低沉,面部座疮,有阴茎勃起和射精。烦躁易怒,胸胁胀闷,叹息嗳气,饮食不香。舌红苔黄,脉弦数。
2.病因病机:肝藏血,主疏泄。肝郁化火,天癸早至,第二性征提前出现。
3.治法:疏肝解郁泻火。
4.方剂:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
药物:丹皮6〜10g,山栀6〜10g,龙胆草3〜6g,白芍10g,夏枯草10g,茯苓10〜15g,白术10g,枳壳6g,泽泻10g,薄荷3g(后下),青皮3g,柴胡6g,当归10g。
方义:柴胡枳壳青皮疏肝理气,山栀、龙胆草、丹皮清降肝火白芍当归养血和肝,夏枯草清肝软坚,茯苓白术泽泻健脾燥湿,薄荷解郁疏风。
加减:乳房胀痛香附郁金理气止痛,食欲不佳者加谷麦芽山楂增食开胃。
5.变通法:用龙胆泻肝汤《医宗金鉴》)合四逆散(《伤寒论》)加减,药用柴胡枳壳白芍当归龙胆草、山栀、黄柏泽泻生地等,亦清肝泻火之剂。

【针灸治疗】

(一)毫针
方法:毫针平补平泻,留针30分钟。
疗程:日1次,每7〜10次为1疗程。

(二)耳针法
取穴:内分泌、内生殖器、肝、肾。每次单侧,左右交替。
方法;王不留行子敷贴,每天按压3〜4次。
疗程:3日1次,7〜10次为1疗程。

文献与评述

孕妇及幼儿慎用补品,禁用含性激素类的滋补品,以预防假性性早熟的发生。对家长说明特发性性早熟发生的原因,解释本症对患儿并无大碍的情况,要注意保护患儿身心健康,避免遭受凌辱歧视。有少数患儿性发育达到一定程度后,可逐渐自行消退,待到青春期再行发育。


《沈氏女科辑要笺正•经水》云:“二七经行,七七经止,言其常也。然禀赋不齐,行、止皆无一定之候。”《本草纲目•论月水》云:“有女十二、十三而天癸至产子,如褚记室所载平江建卿女十二受孕者。”可见中医文献早已有女孩性早熟的类似记载。

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