( 医案一 )王某，女，时年29岁。

主诉：睡眠欠佳半年。

病史：患者半年前因工作压力大出现睡眠不佳，每晚睡眠不足4小时，夜寐差，多梦易醒，伴有头晕、心悸等症状，已严重影响正常生活，为求诊治遂来本院门诊。

现症：精神不振，头晕目眩，面色少华，神疲乏力，四肢倦怠，食少，便溏，经血量少，色淡，周期不规律，末次月经在3个月前。舌淡白、苔薄黄，脉弦细。

诊断：失眠（心脾两虚）。

处方：黄芪100克，当归100克，益母草100克，柏子仁100克，熟地100克，白芍100克，夜交藤100克，合欢花100克，茯苓100克，神曲100克，阿胶50克(烊化)，甘草60克。

制法用法：上味共煎浓汁，文火熬至黏糊状，再入阿胶50克，熔化，再加入白蜜500克收膏。每日早晚各服10克，白开水送。

按语：该患因思虑太多、疲乏劳倦，日久损及心脾而致失眠，治法当以补益心脾、养心安神。方中用黄芪健脾益气，益气生血；阿胶、当归、熟地滋阴补血，配合酸敛之白芍，滋补心肝之阴血；夜交藤、柏子仁、合欢花养心安神；茯苓一则健脾，助黄芪补益中气的功效，二则与柏子仁、夜交藤、合欢花共奏养心安神之功。佐以神曲健补脾胃、消食导滞，防止滋腻太过；甘草调和诸药又助黄芪健补脾气，与白芍酸甘化阴、滋养阴血。

( 医案二 )

刘某，男，时年43岁。

主诉：入睡困难2年，加重伴腰痛1个月。

病史：患者诉自2年前搬家后出现入睡困难，心情烦躁，头痛，严重时彻夜不眠，未系统治疗，1个月前上述症状加重，伴有腰痛，为求中医诊治来我门诊。

现症：入睡困难，腰痛，烦躁，头痛，耳鸣，五心烦热，盗汗，咽干。二便调，舌红，苔白，脉弦滑。

诊断：失眠（心肾不交）。

处方：黄连30克，茯苓100克，神曲100克，柏子仁100克，淡竹叶100克，黄柏100克，夜交藤100克，合欢花100克，白芍100克，甘草60克，浮小麦100克，大枣100克，熟地100克，山药50克，山茱萸50克，肉桂50克。

制法用法：上味共煎浓汁，文火熬至糊状，再入阿胶50克，熔化，再加入白蜜300克收膏。早晚2次分服，每次15克，温水冲服。

按语：结合症状，该患证属心肾不交，治当以沟通心肾、泻南补北之法。本膏方中白芍、阿胶养血敛阴；淡竹叶、黄连一导一清，清心泻火以防心火过旺。四药同用使得心肾交济、阴阳协调。同时，方中加用甘麦大枣汤以益心气、养心阴、安心神、除烦躁；夜交藤、柏子仁、合欢花、茯苓以养心安神；神曲消食和胃，防止补药太过滋腻伤胃。再次就诊时，患者睡眠质量提高，睡眠时间延长。再嘱咐患者每晚睡前按摩涌泉穴并增强体育锻炼来促进入睡。

( 医案三 )

张某，女，时年65岁。

主诉：失眠20余年，加重伴右侧肢体无力1个月。

病史：患者20余年前出现入睡困难，夜梦多，睡而不酣，容易醒，醒后不易入睡，曾四处求医，未见好转，1周前上症加重，伴有右侧肢体无力，为求中医诊治来本院门诊。既往糖尿病、高血压病史10余年。

现症：心烦失眠，右侧肢体无力，胸闷脘痞，反酸嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：失眠（痰热扰心）。

处方：银柴胡100克，胡黄连100克，淡竹叶50克，淡豆豉100克，夜交藤100克，合欢花100克，茯苓100克，神曲100克，竹茹100克，天麻100克，钩藤100克，柏子仁100克，生甘草60克，陈皮100克，半夏100克，枳实100克。

制法用法：上味共煎浓汁，文火熬至糊状，再加入白蜜收膏。早晚2次分服，每次15克，温水冲服。嘱清淡饮食，晚餐不宜过饱，戒烟戒酒，不饮浓茶、咖啡。

按语：该患因宿食不化、积滞肠中，日久食积化热生痰，上扰心神，导致失眠。患者既往有糖尿病、高血压病史多年，平素肝阳偏亢，肝肾阴虚。舌脉见舌红、苔黄、脉弦滑之象，实为痰热的表象。

周老在该患的调治中以化痰清热、养心安神为大法。投以二陈汤为基础，方中用淡竹叶、淡豆豉、竹茹清热除烦、化痰开郁；夜交藤、柏子仁、合欢花、茯苓养心安神；天麻、钩藤平抑肝阳，防止肝阳过亢、扰及心神；胡黄连、银柴胡退虚热、除虚烦；神曲消食和胃，防止滋腻太过有碍脾胃吸收。在药物的干预基础上，还要嘱咐患者平常饮食清淡，不可过饱过食。饮酒适量，三餐合理，只有这样，才能杜绝失眠现象的发作。