干燥综合征（一）

洪X X，男，26岁，工人。

初诊：2009年2月1日

自去年10月起，自觉眼干、鼻干、口干、唇干，经X X医院检查确诊为干燥综合征，但服药多次，无效后转中医治疗，多次服养阴生津剂，不仅无效，而诸种干证反有加剧趋势。刻诊除所述“干”证外，更有眼热、夜梦惊扰、口腻、纳谷不思、渴喜温饮，舌质淡，苔白腻，脉轻按濡、重按有弦。证脉合参，心肝之火内郁，温浊之邪外阻致胃气失和，清津不能上升，先拟化湿清火、稍佐升清。

广藿香10g，佩兰叶10g，石菖蒲10g，甘菊花10g，桑叶10g，淮小麦30g，柏子仁10g，橘络6g，川黄连2g，朱茯神12g，南沙参12g，芦根30g（7剂）。

嘱忌食甜及荤腥，饮食宜清淡、易消化食物。

二诊：2009年2月8日

眼干热和夜寐惊扰已有好转，苔腻渐化，但常觉疲乏，背部酸楚、胃纳不香、湿邪渐化、气阴不足， 再以补气养阴，化湿升清。

生黄芪20g，石菖蒲10g，焦神曲12g，太子参10g，焦薏苡仁20g，柏子仁10g，朱茯神12g，陈皮6g， 南沙参12g，粉葛根15g，甘菊花10g，炒谷芽20g（7剂）。

三诊：2009年2月22日

眼、鼻、口干等已轻，偶有发热两肋时有隐痛，双腿酸软乏力、纳谷渐增、大便亦调，此兼肝气失疏。再以原方加减。

原方去陈皮，加青皮6g，玫瑰花6g，橘络6g，怀牛膝10g。另用甘菊花250g，每次12g，泡汤代茶，上午、下午各1次。 

四诊：2009年3月1日

诸症均趋好转，纳谷较前更增，腻苔无，湿邪已化，两目仍觉干热。原方7剂，以巩固疗效。

另用甘杞子12g、甘菊花12g，泡汤代茶，上午、下午各1次。

五诊：2009年3月9日

胃纳大增，食后亦无胀感，夜寐较安，胃气复，滋阴之剂可进。

生黄芪30g，南沙参12g，北沙参12g，玉竹12g，炒白芍10g，甘菊花10g，柏子仁10g，怀山药12g， 生地黄10g，熟地黄10g，枸杞子12g，金铃子6g，炒谷芽20g，上肉桂（后下）5g，橘络6g（14剂）。

另用枸杞子12g、菊花12g，如前泡汤代茶。 

上方服完后，又自配14剂，证情较稳定。

按：干燥综合征，现代医学认为是一种结缔组织自身免疫性疾病，目前对该证的病因病理尚无正确和系统的认识，也缺乏有效的疗法。中医学对此亦无确切的病名，只是在病因病机上认为系燥邪入侵，燥邪太过，灼耗津液，形成了“燥胜则干”。在治疗上以“滋阴润燥”为总则。但本例在就诊时舌苔白腻，纳谷不思，兼有夜寐惊扰，一派湿蕴中焦、郁火内扰心神的局面。若进滋阴，势必助湿，湿甚则火郁又加，故先拟宣化湿邪、清泄内火为主，待湿化胃和、夜寐得安后继进滋阴润燥之剂。从而诸症得以缓解，虽未彻底治愈而症状取得很好的缓解效果，患者亦较为满意。

在滋阴润燥中以滋养肾阴为主，盖宗张景岳所说的“肾为先天，五脏之阴，非此不能滋”，犹言滋补了肾阴，其他四脏的阴液亦能得到相应的滋养。故在方中用了生、熟地黄。之所以加肉桂一味，亦是取景岳所言“若滋阴者，必于阳中求阴”之意，亦阳生阴长之意。

其常目干而热，乃肝阴不足，阴虚生内热，故令其常服枸杞子以补肝养目，菊花以清肝火可以久服而无弊。

干燥综合征（二）

刘X X，女，50岁，教师。

初诊：2009年9月1日

眼、鼻、口唇以及皮肤均干燥失润，已有4年余，经多家医院检查，确诊为干燥综合征，但服用多种中西药物，均乏疗效，一度灰心，停止诊治9个多月，以病情略有增剧趋势，故再次前来就诊，观其形体较清瘦，除所述干燥症状外，并有阵阵烘热、自汗、盗汗、夜寐不宁。每于汗出前面部烘热，汗出以面部、胸前居多，汗后不恶风而喜凉，寐则多梦，口渴喜冷饮，舌质红，苔少，脉细弦。心肝火旺，逼津外泄而为汗，火扰心神则烦躁寐少而梦多，先拟滋阴清火，养心安神。

桑叶12g，夏枯草10g，干地黄12g，淡竹叶10g，川黄连2g，北五味6g，朱茯神12g，炒白芍15g，浮小麦30g，大麦冬10g，柏子仁10g，青龙齿（先下）30g，炒酸枣仁（打）20g，北沙参12g，碧桃干15g，生甘草4g（7剂）。

二诊：2009年9月10日

汗出已少，梦境少，夜寐较安，眼、鼻、口干亦稍见轻，舌质仍红，脉象如前，既获小效，原方继进（7剂）。

三诊：2009年9月18日

汗出已止，夜寐亦安，纳谷稍增，精神较前好转，但诸窍仍干。口质仍红，少苔，心肝之火虽戢，但阴液仍未来复，故不能濡养诸窍，再以滋阴增液，佐以升清。

生地黄10g，熟地黄10g，大麦冬10g，粉葛根12g，炒酸枣仁（打）10g，怀山药12g，炒白芍12g，熟附子5g，炙甘草5g，龟甲胶（溶化冲服）10g，南沙参10g，北沙参10g，金铃子6g，柏子仁10g，丹参20g，广木香6g，炒谷芽20g（7剂）。

四诊：2009年10月3日

诸窍干渴症基本趋于正常，肌肤亦较湿润，心情舒畅，自云看到了希望，舌红已淡，脉转平和，原方再进14剂，同时以该方20剂之量，研细末，炼蜜成丸，如桐子大，每次12g，每天3次，俟汤剂服完后，继服丸剂，5个月后追访，知服丸剂后，已趋正常。

按：或问本例初诊时，即见舌红苔少、口干等症明显，何以未用大剂滋阴？曰因其时汗出多，且夜寐不宁，汗为心之液，且汗亦津液之类也。故《内经》云：“汗出溱溱是谓津。”更加夜寐不宁，心火旺亦能灼津。故先拟敛其汗，养其心，清其火，安其神，一旦汗止，火清、寐安，即可避免津液的损耗，虽未滋阴，却维护了阴津。故在汗止寐安后，即可专注养阴润燥，为治本之计。在大队养阴药中之所以加大热之附子者，既本张景岳所说的，“善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭”之旨，又据近代名中医蒲辅周所说的“服养阴药而阴不复者，必加附子方能有济”的经验。方中之所以加木香者，防滋阴呆胃，加之起理气和胃作用。此即叶天士所说“补药必佐宣通”之意。