米子良教授从医50载，是内蒙古地区名老中医，享受国务院特殊津贴专家，国家中医药管理局“十二五”《伤寒学》重点学科学术带头人。米教授致力于中医《伤寒学》的教学与临床，对脾胃病的诊治造诣颇深。“治中焦如衡，非平不举”，指调理脾胃升降之气机。胃的生理功能集中体现于“降”，胃降则生化有源，出入有序。胃通降失常则传化无由，壅滞为病。米教授指出，胃能保持通的状态，有赖于胃气的推动作用，因胃气的运动特点是降，只有通降功能正常才可使饮食经腐熟后向下传送至小肠。因此，胃的功能正常，常用“以降为顺”“以通为和”说明，简称“胃主通降”。故诊治胃病当以通为用、以降为顺，即通降是治疗胃病的大法。

1 治疗胃病的临证施治原则

1.1 辨证与辨病相结合，悉心潜药：米教授强调中医辨证要与西医诊断相结合。同时认为，理化检查结果或数值可成为中医辨证的延伸，如胃镜检查慢性胃炎局部见水肿、充血、色红、黏膜糜烂，为热郁湿重，用药多选黄芩、黄连、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草；胃黏膜苍白，或红白相间，血管显露，为气虚血瘀，用药多选丹参、延胡索、郁金、三七粉等；肠腺化生或见肠上皮细胞者为瘀毒郁结，是癌前病变的反应，用药多选白花蛇舌草、半边莲；伴胆汁返流者，为胆胃不和之象，多选用芩连温胆汤。胃、十二指肠溃疡见黏膜苍白，溃疡浅表，表面覆有白苔为虚寒，用药多选用党参、白术、生姜、桂枝、黄芪。

1.2 胃病治疗与整体调节相结合：米教授辨证时不仅注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更注意观察全身整体状态，综合考虑后才确定治疗方案。脾主土，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，脾胃中亦皆有五脏之气，故善治脾

胃者，能调五脏。只有通过整体调节，脾胃病好转，则全身情况也会有明显改善。

1.3 辛开苦降：胃病多寒热夹杂，治宜辛开苦降。临床表现常见胃脘痞满、嘈杂、反酸、腹胀、纳呆、口干口苦，舌苔黄腻，脉弦滑等。其证表现为寒热错杂、虚实夹杂。米教授认为辛温的补益理脾降气药如法半夏、干姜、党参、木香、厚朴等有调整胃肠动力作用；黄芩、黄连苦寒降泄，可清热。半夏泻心汤加减可补虚泻实、散结除痞、平调寒热。

1.4 肝脾同治：若肝脾偏盛或偏衰，易形成肝脾失调之证。如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞则可血瘀或化火等；肝气横逆犯胃，肝胃不和，可见胃胀胁满、嗳气反酸。治疗当疏肝解郁或敛肝缓急。气顺则通，胃自安和，即“治肝可以安胃”。米教授肝脾同治常用泻心汤、四逆散加减，酌加旋覆花、代赭石、法半夏、莱菔子。

1.5 通降治酸抑菌：米教授认为，感染幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶过量分泌是形成溃疡的必要条件。幽门螺杆菌的存活与湿热体质相关，苦寒药能清热祛湿，常用黄连、黄芩、大黄等治疗幽门螺杆菌。通过和降胃气使胃酸减少，常用左金丸、生姜泻心汤、半夏泻心汤、枳壳、煅瓦楞、乌贼骨等。实热证常用浙贝母、黄芩、黄连、蒲公英；虚寒证常用选砂仁、木香、陈皮、法半夏等。

1.6 溃疡宜用托剂：米教授治疗消化性溃疡善用建中汤类，如小建中汤、黄芪建中汤加减等。特别注重用黄芪，配合桂枝、当归、白芍、乳香、没药等。米教授认为，药物要对人体产生作用，必须经过脾胃的消化、吸收、转输于脏腑、肌肉、四肢、五脏才能禀受药气，引他经之气血注于空虚之经。胃属土而喜甘，土为万物之母，故中气不足者，非甘温不可。小建中汤用于治疗先有阳虚，后阳损及阴的阴阳两虚证。黄芪建中汤中黄芪可固表托毒、祛腐生肌，增强脾胃运化精微能力，清代《本草求真》中将黄芪推崇为“补气诸药之最”。

1.7 脾胃病中常见症状的治疗：米教授在用药上具有独特见解。①胃脘嘈杂、灼热：宜清热温润，常用黄连5 g、干姜3 g、蒲公英10 g、九香虫5 g，酌用连翘、百合、芦根等；②脘腹隐痛：宜温通降气，常用白术、延胡索、当归、没药、苏梗、香附、乌药、法半夏等；③脘腹刺痛：宜活血和胃，常用白及、三七、蒲黄、五灵脂等；④呃逆嗳气：宜平冲降逆，常用半夏、橘皮、旋覆花、生姜、紫苏梗、代赭石、丁香、柿蒂、香橼、佛手等；⑤痞满腹胀：实证者，宜理气通脾，常用枳实厚朴汤等；阳明热实用承气汤类；满闷虚证者，宜健脾和胃，用党参、茯苓、陈皮、半夏。大便不畅用生白术30～60 g以运脾除湿、畅腹消胀。米教授认为，凡草木之性，生者凉，熟者温；熟者补、生者泻。生白术有促进肠胃分泌作用。

2 注重养护与药疗相结合

米教授认为，情绪与脾胃病关系密切。治疗时，须将心理疏导与药物治疗同步进行。在诊治过程中，遇到心情差的患者，均不以为忤，为其悉心诊治，并告诫患者要心宽、乐观，有利于胃病的恢复。

药物剂量宜小，宁可再剂，不可重剂。米教授治疗脾胃病的处方一般为8～12味药，每味剂量在6～10 g。米教授推崇《脾胃论》“大忌苦寒之药损其脾胃”之说，脾胃虚弱，易致气滞、湿热、食积、瘀血等停留，若大剂峻补，则致邪气留恋不去，故当补中寓行，酌加理气醒脾之品。米教授重视食疗法在胃病中的应用，认为食量宜少，进食要细嚼慢咽，每餐八分饱，晚饭要少食，对胃病患者的康复必不可少。