肛门红肿热痛

概念

肛门红肿热痛，形成脓肿，溃后流脓为主症者，是为肛痈，又称脏毒。发于肛门左侧为上马痈，右侧为下马痈，前方为骑马痈，后方为坐马痈。《奇效良方》云：“若夫肠头（肛门）成块者，湿也；作痛者，风也；脓血溃出者，热盛肉腐也；溃出黄水者，湿热风燥也。”可见肛痈由湿热火毒之邪蕴结肛门周围而发生。

一般而言，肛痈发病迅速，易肿，易脓，易溃，溃后难以自行收敛，多形成肛瘘。临床可分为三期，初期痈已成而脓未成，中期脓成未溃，后期溃破流脓。在治疗时，应把握临床分期，分别予以消肿、透脓、托毒，内治外治并举，必要时手术切开引流。但亦有因肺痹结核流注肛门而成痈肿者，则起病缓慢，成脓时间长（10〜30日），溃后难敛，由阴虚血热所致，宜扶正祛邪。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）热毒蕴结

1.临床表现：肛门周围突然肿痛，持续、剧烈，行动受限。肛周局部红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。伴恶寒发热，排便困难，小便黄。舌红苔黄，脉数。

2.病因病机：热毒蕴结于肛门，气血不通则局部红热疼痛成痈，营卫失调则全身恶寒发热。

3.治法：清热解毒消肿。

4.方剂：仙方活命饮（《外科发挥》）加减。

药物：银花30g，连翘15g，赤芍15g，当归10g，白芷10g，天花粉10g，贝母10g，防风10g，皂角刺10g，甘草10g，陈皮10g。

方义：银花、连翘清热解毒，赤芍、当归和血调营，防风、白芷疏风消肿，天花粉、贝母散结，皂角刺消肿溃坚，陈皮、甘草和中。

加减：若脓将成者加炮甲片透脓溃坚。高热持续不退，去防风、白芷，加蒲公英、大青叶、地丁草清热解毒。大便秘结者，加生大黄通下泻火。疼痛明显者加乳香、没药化瘀止痛。

5.变通法：热毒甚者可用黄连解毒汤（《外台秘要》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。

（二）火毒炽盛

1.临床表现：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，坐卧不宁。肛周红肿，肿块表面皮肤灼热，中心部位应指有波动感，表面色黯。伴恶寒高热，大便秘结，小便困难。舌红苔黄，脉数。

2.病因病机：火毒炽盛，热盛肉腐，蕴结成脓。

3.治法：清热解毒透脓。

4.方剂：程氏透脓散（《医学心悟》）加减。

药物：当归15g，川芎10g，赤芍15g，炮甲片10g，皂角刺10g，银花30g，连翘15g，白芷10g，牛蒡子10g，生黄芪15g。

方义：生黄芪、当归、赤芍、川芎益气和血，通络托毒。皂角刺、炮甲片溃脓软坚，白芷、牛蒡子散结消肿，银花、连翘清热解毒。

加减：痛甚加乳香、没药活血，高热加蒲公英、地丁、大青叶清热。

5.变通法：若气血不足者可用托里消毒散（《外科正宗》）加减，即八珍汤去熟地，加银花、白芷、皂角刺、桔梗、黄芪，益气养血，透脓排毒。

（三）阴虚毒恋

1.临床表现：起病缓慢，病程迁延，肛周肿物红肿不甚，疼痛轻微，皮色黯，成脓时间长，溃后脓汁稀薄，疮口难敛。伴午后低热，心烦口干，盗汗。舌红，脉细数。

2.病因病机：阴血虚亏，内热不解，毒邪结聚肛门而成。气虚而无以托毒外泄，疮口难敛，脓出稀薄。

3.治法：清热解毒，益气养阴。

4.方剂：清骨散（《证治准绳》）加减。

药物：银柴胡10g，炙鳖甲15g（先煎），青蒿10g，地骨皮15g，黄连10g，知母15g，生地10g，麦冬15g，玄参15g，银花30g，连翘10g，生黄芪15g，当归15g。

方义：银花、连翘、黄连、知母清热解毒，黄芪、当归益气养血，地骨皮、青蒿、银柴胡、鳖甲清虚热，玄参、麦冬、生地养阴清热。

加减：脾虚者加党参、山药、白术健脾益气，去生地、当归、玄参、鳖甲以免呆滞。

5.变通法：若脓尚未成者，应服托里消毒散（《外科正宗》）加减。

【外治法】

1.初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深者可用金黄散调汁灌肠。虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。

2.成脓：早期切开引流，并根据部位深浅和病情缓急，选择手术方法（如浅部脓肿用一次切开法，高位脓肿用一次切开挂线，体质虚弱或可分次手术）。

3.溃后：用九一丹纱条引流，脓引出后改用生肌散纱条。日久成瘘，按肛瘘处理。

【针灸治疗】

火针法

局部常规消毒，选局部红肿高起最明显处，或以出现的蜂窝状脓头来确定肿块大小，以决定刺入深度。取空心火针（直径2mm，中空，针头呈马蹄形斜面，长5cm），在酒精灯上烧红，对准选好的刺入点，快速刺入，快速退针。可见紫红色血液随针流出或喷出，不作止血处理。片刻，肿块即见缩小，病人顿感疼痛减轻，整个治疗过程1〜3分钟。全身治疗和局部治疗应同时进行，以确保针刺一次成功。此法治疗肛痈初起，证属热毒、湿热者有较好效果。

文献与评述

一般而言，肛痈以实热证居多，以清热消肿排脓为主。但亦有虚热证者，则应养阴清热。在治疗时，应把握临床初、中、后三期，分别予以消肿、透脓、托毒，内治外治并举，必要时手术切开引流。肛痈的治疗应以手术为主，注意预防肛瘘发生。

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