摘要： 首珍汤是川派名医傅灿冰经过多年临床实践总结的经验方，治疗以肝郁不调为基本病机的杂病。傅灿冰认为肝的阴阳失衡，气血失和是肝郁型失眠的基本病机，以调肝解郁，养血安神为治行原则，运用首珍汤加味并根据患者素体体质的差异灵活施治，行效满意。笔者为傅灿冰学术继承人，结合自己的临床经验，承家学运用首珍汤加味治疗肝郁型失眠，效果甚佳，特与同道分享。

失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。流行病学研究显示，中国有45. 4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。偶尔失眠，对身体并无损害，但长期严重的失眠，会影响个人生活质量、工作效率和人际关系，增加罹患各种健康问题的风险。

中医治疗失眠历史久远，《难经》里所记载失眠称为“不寐”，沿用至今。历代医家治疗失眠病因病机认识多从阴阳、气血、脏腑、痰瘀立论，认为失眠总的病机以阴阳的功能失调为主，即阳盛阴衰，阴阳失交。

以调肝见长的首珍汤加味辨治经验

首珍汤是川派名医傅灿冰经验方，由首乌藤，珍珠母，香附，刺蒺藜，川芎组成，以调肝见长，重在调理肝脏的阴阳平衡，气血调和，顾其肝体阴而用阳的特性，有疏肝解郁、行气调血等功效，体现了疏肝解郁的调和法则。

笔者承家学用以调肝见长的首珍汤加味治疗肝郁型失眠，处方组成有首乌藤，香附，珍珠母，刺蒺藜，川芎，酸枣仁，丹参，牡蛎，白芷等。

方中药物除白芷外均归肝经，首乌藤和肝养血安神，有使机体阴阳协调的作用，《本草正义》“夜交藤……今以治夜少安寐，盖取其能引阳入阴耳……”，因其入肝经且具有调和阴阳的作用，针对失眠的基本病机即阴阳失调，符合中医治病求本的指导思想，以和肝安神而治失眠；香附疏肝理气解郁，针对肝具性喜条达而恶抑郁的生理特点，以疏肝解郁而治失眠，两者共为君药；珍珠母平肝潜阳安神，《饮片新参》：”平肝潜阳，安神魄……”针对肝藏魂，魂不守舍则失眠多梦，以平肝安魂而治失眠；刺蒺藜平肝疏肝解郁，助香附疏肝解郁而治失眠；川芎为“血中之气药”，其一针对肝主疏泄和藏血的生理功能，活血行气开郁，气血冲和，失眠自解，其二川芎止痛之功颇佳，又秉升散之性，能上行头目，用于治疗肝郁失眠头痛，三者共为臣药；酸枣仁益肝血宁心安神，丹参养血安神，两者佐助首乌藤，可增强其调肝养血安神之效，牡蛎平肝潜阳，针对肝阳常有余，阴常不足，且肝阳易亢的特点，佐助珍珠母，助其平肝潜阳安神之功；白芷善治各种头痛，佐川芎，助其止痛之功，皆为佐药。又珍珠母、牡蛎平肝能降，川芎、白芷性辛能升，首乌藤行经络、通血脉，刺蒺藜平肝抑亢，香附调气疏达，酸枣仁、丹参养血安神，方中有升有降，有疏有抑，有调有养，组方严谨，用药独特，选药精炼，重在调理肝脏的阴阳平衡，气血调和，顾其肝体阴而用阳的特性，共奏调肝解郁，养血安神的功效。现代药理学研究表明，上方药物中多有镇静、安定、催眠、抗抑郁的作用。

如首乌藤可改善睡眠，有效成分包括首乌藤苷类、总黄酮和总蒽醌，其提取物对小鼠自主活动有明显的抑制作用；珍珠母有镇静催眠、抗抑郁的作用；香附有镇静、抗抑郁、中枢抑制作用；川芎水煎剂具有中枢抑制作用，表现为镇静催眠；酸枣仁中发挥镇静催眠作用的活性成分为皂苷、黄酮、生物碱、酸枣仁油，具有抗抑郁、抗焦虑、改善认知功能，增强免疫功能等作用；丹参对中枢神经系统有抑制作用，表现出明显的镇静和安定作用，增强中枢抑制药的作用；牡蛎有镇静、催眠的作用。

肝郁失眠的基本病机是肝郁不调，但笔者经长期临床观察，其病理变化根据患者素体体质的差异尚有肝郁所致的气滞、脾虚、化火、血虚、血瘀之分。因此，临床上除失眠主症外有可兼有肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁化火、肝郁血虚、肝郁血瘀的具体不同表现，可分为以下五个证型灵活施治：

2. 1肝郁气滞

肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，气机条达畅通，全身精血津液能正常运行输布则情志舒畅。若素体气郁，肝的疏泄功能失常，疏泄不及，则肝气郁滞，气机不畅，形成气机郁结的病理变化，久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，转枢不利，内扰神志，魂不安藏而致失眠。症见：入睡困难、乱梦纷纭、烦躁易怒、胸闷胁胀、情志抑郁、舌红苔白、脉弦数，当以主方选加合欢花、玫瑰花、合欢皮、佛手等行气解郁之品。

2.2肝郁脾虚

肝属木，脾属土，脾为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽。若素体脾虚，肝郁克脾土，脾胃升降失常，运化无力，气血化源不足则心血万虚而致失眠。症见：失眠多梦、神疲乏力、不思饮食、心悸健忘、四肢倦怠、面色少华、便溏、舌淡红苔白、脉弦弱，当以主方选加茯神、茯苓、山药、麦芽等健脾宁心安神之品。

2.3肝郁化火

肝为刚脏，内寄相火，肝气郁结，郁热内生，日久气郁化火。若素体热盛，相火亦旺，火热蕴结肝经，肝热炽盛，冲扰神魂，魂不归舍而致失眠。症见：急躁易怒、失眠多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦、不思饮食、便秘溲赤、舌红、苔黄、脉弦数，当以主方选加牡丹皮、石决明、炒栀子、夏枯草等清肝泄火之品。

3.2.4肝郁血虚

肝体阴而用阳，藏血而舍魂，肝血充盈，则阴阳协调，神魂得安而夜寐安和。若素体虚弱，劳倦思虑太过则必暗耗心血，肝不藏血，魂居不安；或久病失血，肝血亏损，夜卧则血难归肝，魂不归藏而致失眠。症见：虚烦不眠、情绪抑郁、心悸怔忡、面白无华，头晕眼花、神疲乏力、惕筋肉瞤，舌淡红，苔薄白，脉弦细，当以主方选加莲子、白芍、柏子仁、龙眼肉等养血宁心之品。

3.2.5肝郁血瘀

气为血之帅，气机郁结日久不得调畅，气病及血，气滞血瘀。若素体血瘀，则易引起肝之经络阴血内阻而不能卧归于肝，肝藏血受阻，血不归肝、魂无所藏而致失眠。症见失眠易惊醒、多梦头痛、胸胁胀痛、刺痛、肢体麻木、面色暗滞、口干、舌下瘀点瘀斑、舌质暗、脉弦涩，当以主方选加延胡索、郁金、桃仁、赤芍等活血化瘀之品。