周平安教授是著名中医呼吸病、热病专家，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京市中医管理局薪火传承名医工作站名医，从医40余年，始终坚持工作在临床第一线，学验俱丰，疗效卓著。现将周平安教授治疗支气管扩张症临床经验总结如下。

1周教授论支气管扩张病因病机

支气管扩张多继发于肺部感染之后，由于支气管及其周围肺组织慢性炎症，损坏管壁而引起支气管扩张和变形的慢性化脓性疾病。为反复发作性疾病，临床主要见症为长期咳嗽，咳吐大量脓痰，或反复大量咯血。中医史书中无支气管扩张病名的记载，历代医家将其归属于“咳嗽”“肺痈”及“咯血”等病症中进行论述。

周教授认为，由于肺内慢性炎性病灶的持续存在，本病的病机特点为平素痰湿内阻，影响肺失宣降，故反复咳嗽、咯痰。支气管扩张合并感染，病情急性发作时，常常表现为痰热壅肺证候，其痰热形成有两方面因素:其一，由于外感六淫，入里化热，与体内原有痰湿相结，形成痰热内盛之象，这类病人，平素痰多，色白为主，每因外感，导致急性加重时出现黄痰或黄绿色痰，甚则咯血；其二，部分患者平素咳痰就黄白相间，这是由于痰湿内盛，病久郁而化热所致。患者咳血的病机主要有三:一为痰热壅肺，热伤血络，迫血妄行；二为风热犯肺，肺络受损；三为久病气血虚弱，气不摄血。

2验案举隅

在治疗上，合并急性感染时期以清热化痰为主，咯血时配合凉血止血；慢性期患者由于久吐痰涎，日久耗伤肺气及津液，表现出气虚津伤，常常应用益气养阴之品。

2.1痰热壅肺

常见于支气管扩张患者的合并急性感染期。平素即咳嗽，咳吐白痰，痰量多，外感后外邪入里化热，痰湿与肺热相挟，表现为痰量较平时明显增多，痰黄或黄绿色，口干口渴，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，肺部听诊可闻及痰鸣音或湿啰音。治以清肺化痰，常用药物有:金荞麦、野菊花、黄芩、合欢皮、连翘、蒲公英清热解毒，浙贝母、瓜蒌皮止咳化痰，鲜芦根、鲜茅根、生薏苡仁清热祛湿。患者，女，60岁，2010年12月13日就诊。支气管扩张病史40余年，2002年曾大咯血一次。其后反复发作，每年需住院1～2次。2007年开始服用中药后，发作程度减轻，每次发作服用消炎药及中药即可控制症状，不需住院。本次发病9天余，恶寒，周身痠困，咳嗽，咯痰黄，量多呈脓样，咽干痒，口渴喜冷饮，低热，昨晚体温37.5℃，纳可，二便正常。舌质暗红，苔白，脉滑数。处方:鲜芦根30g、生苡仁30g、黄芩10g、金银花15g、金荞麦15g、蒲公英15g、野菊花10g、合欢皮60g、浙贝10g、瓜蒌皮15g、桔梗6g、紫菀10g、天竺10g、生黄芪15g、赤芍15g、生甘草6g。14付水煎服。莫西沙星0.4g/次，1次/日。

药后症状明显缓解，发热消失，痰量减少，易咯出，色黄白相兼，上方去赤芍，加入炙枇杷叶10g，14付。分析:患者素有痰湿内阻，外感风寒后，由于正气不足，无力驱邪，表邪不解，故发病后九天仍有恶寒，周身不适。外邪入里化热，与素有痰湿相合，形成痰热内壅，故黄脓痰，量多，口渴喜冷饮食。治以清肺化痰为主，方用鲜芦根、生苡仁清热祛痰湿；金荞麦、野菊花、黄芩，合欢皮、金银花、蒲公英、赤芍清热凉血，解毒化痰；浙贝、桔梗、天竺黄、瓜蒌、紫菀止咳化痰；生黄芪益气护表。药后热退痰减，去赤芍，加炙枇杷叶加强清肺止咳作用。

2.2热伤血络

由于肺热内盛，灼伤血络，病人咳嗽，咯痰量增多，色变黄，继尔出现痰中带血，甚则出现大口咯血，在清热化痰治疗基础上，加用清热凉血止血之品，如鲜茅根、生地榆、侧柏叶、仙鹤草、茜草炭、三七粉、白芨等。

患者，女，56岁，2010年3月7日就诊。支气管扩张，反复咯血30余年，再次咯血1周，咯血量多，血色鲜红，舌红，苔黄，脉弦滑。处方:鲜芦根30g、鲜茅根30g、生苡仁30g、柴胡10g、黄芩10g、金荞麦20g、连翘10g、漏芦10g、仙鹤草15g、茜草炭10g、白芨10g、浙贝母9g、瓜蒌皮15g、三七粉冲3g、阿胶珠10g。14付，水煎服。

二诊:药后咯血止，口干，耳鸣，舌暗红，苔白，脉细数。处方:生甘草10g、生地15g、玄参15g、麦冬15g、石斛15g、旱莲草10g、女贞子15g、仙鹤草10g、天花粉15g、天麻10g、生石决明先煎30g、珍珠母先煎30g、赤小豆30g、升麻6g。

分析:患者感受外邪，入里化热，灼伤肺络而咯血，故治以清肺凉血止血。方中鲜芦根、鲜茅根、生苡仁清热祛痰；柴胡、黄芩、金荞麦、连翘、漏芦清热解毒透邪外出；仙鹤草、茜草炭、白芨、三七粉、阿胶珠凉血止血，益气滋阴；浙贝母、瓜蒌皮止咳化痰，药后血止，阴血不足，故改为滋阴凉血，平肝熄风治疗。

2.3肺热津伤

这类患者咳嗽较重，咯痰不爽，痰量不多，但痰色黄。病机以肺热为主，肺热内盛导致肺气失宣，热灼津阴则咳嗽，痰黄。治疗以清肺化痰，润肺止咳为主，常用药有:炙杷叶、黄芩、金荞麦、漏芦、连翘、野菊花、合欢皮。因恐其热伤血络而出血，故治疗时常加凉血止血之品丹参、赤芍，肺热伤阴，加滋阴润肺之玄参、生地、麦冬、石斛等。

患者，女，32岁。2008年11月28日就诊。患者幼年即反复肺炎感染，2008年8月在辽宁鞍山市中心医院CT诊为支气管扩张。近一月咳嗽，咯黄痰，抗生素静脉滴注十余天，痰量减少，色黄白，口干口渴，二便正常，舌红，苔白，脉细滑。处方:炙杷叶10g、生地榆15g、黄芩10g、金荞麦15g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、漏芦10g、连翘10g、桔梗6g、野菊花10g、南沙参15g、天花粉10g、半夏9g、生甘草6g，药后咳嗽减轻，咯痰变白，舌红苔白，脉细滑，上方继用调理。

分析:患者肺热咳嗽，痰不多，治疗重在清肺热，稍佐化痰。方中炙杷叶、黄芩、金荞麦、漏芦、连翘、野菊花清肺止咳，南沙参、天花粉滋阴清热，浙贝、瓜蒌皮、桔梗化痰止咳。

2.4气阴两虚

这种证型常见于支气管扩张多年病人，病情已经发展至慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病。或是由于肺中其它疾病继发了支气管扩张，最常见的有肺结核病史，由于病灶钙化，纤维条索继发支气管扩张。由于反复发作，伤津耗气，所以虽有痰热滞肺，但同时也伴有气虚津伤，对这类病人，急性发作期以痰热壅盛为主时，治以清肺化痰；肺热减轻后，补气养阴为主。

患者，男，57岁。2011年2月22日就诊。患者1976年患肺结核，此后咳嗽，气喘，痰多二十余年，当地医院诊为慢性支气管炎，支气管扩张。现气短，早晚咳嗽明显，平素白痰为主，感染后黄痰，纳可，二便正常。小便次数多，后背憋闷感，舌暗红，苔薄，脉细数。处方:生黄芪20g、党参15g、南沙参15g、芦根30g、茅根30g、桔梗6g、浙贝9g、瓜蒌皮15g、紫菀10g、冬花10g、天竺黄10g、黄芩10g、金荞麦15g、穿山龙15g、石韦15g、生甘草6g。28付水煎服。

二诊:药后气短，咳嗽减轻，早上咳白痰。上方减芦茅根、穿山龙，加灵芝、红景天、苏子、半夏、橘红。继服28付。

分析:患者慢性支气管炎、支气管扩张病史多年，以咳嗽、痰多、气短、胸背憋闷为主，正虚与邪实同在，故治以扶正祛邪为主。方中生黄芪、党参、南沙参、生甘草益气滋阴扶正；芦根、茅根、桔梗、浙贝、瓜蒌皮、紫菀、冬花、天竺黄、穿山龙、石韦止咳化痰通络；黄芩、金荞麦清肺祛热，方药对症，药后症减，二诊加强扶正及化痰之力，灵芝、红景天益气补肺，苏子、半夏、橘红温肺化痰，调理善后。

3结语

周平安教授治疗支气管扩张，分为合并急性感染期和慢性期二期辨证，合并感染期主要从痰热、热伤血络、肺热三方面着手，清热祛邪；慢性期则着重补肺益气，养阴扶正。支气管扩张患者由于有慢性感染灶存在，肺中痰湿是内在病理基础，而外感六淫邪气是每次急性发作的诱因，临床表现为咳嗽加重，咯痰增多，或痰色变黄，甚至咳痰带血，直至大咯血。治疗总以千金苇茎汤为基础方，千金苇茎汤出自《备急千金要方》，系唐代医家孙思邈所创，是中医治疗肺痈的代表方剂。原方由苇茎、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁组成，将清肺化痰、活血利水之品共存一炉，疗效独特，为历代医家所推崇。陈元犀曰:“此方以湿热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪结在肺也。肺既结，则阻其气血不行而为痈矣。方用苇茎解气分之热结，桃仁泄血分之热结，薏苡利湿，清结热之源。瓜瓣排瘀，开清结热之路。”周教授秉承“遵其义而不守其方，宗其法而不泥于药”的原则，随证加减，形成自己独特的治疗风格，临床取得满意的效果。