阴阳互根临床应用之汗证医案二则（赵明华）
王某，男，因“反复多汗3年余”来诊，近半年汗出加重。
症见：恶风，胸冷，喜压被子在胸口，晚上更加怕冷，吹风后或晚上汗出明显，口干喜热饮，大小便正常、无发热，跑步百步内即觉胸闷，需休息，微受风即感冒，夜晚出汗尤甚，但盖着被子出着汗，仍觉心口凉、曾因汗症多次延医诊治，自诉服健脾固表药后腹泻，服附子剂后夜晚大汗更甚，被子都可以透湿出个“人”形，不敢再服。舌红胖大，苔白腻水滑，脉沉细。
恶风，胸冷，喜物压，不耐劳，心阳不振可知，法当补阳，然患者服附子剂后反大汗更甚，脉又沉细无力，吾思当因此患阳虚同时阴亦不足，单补阳则阴液泻耗更甚，阴阳互根，孤阳不生，独阴不长，试补阴血，阴中求阳，方选炙甘草汤加减补肺健脾药，嘱患者遵古法，半水半酒煎。
地黄20g 白术20g
人参30g
半水半酒煎3剂
二诊（2023.11.3）
诉精神较前转好，夜晚2点之前已不出汗，但晨起枕头仍有汗湿现象。3剂即效，方向正确，加重地黄量，调方如下：
熟地黄20g 山萸肉30g
地黄25g 白术20g
人参30g
继服3剂
三诊（2023.11.7）
诉多汗明显减轻，精神明显转好，自觉抵抗力增强，怕风减轻，现基本不需要厚被子压胸口，薄被即可。夜晚已无大汗，晨起枕头亦无汗湿现象。仍有少许胸冷，以前吹风觉刺骨，一吹就感冒，现在敢吹点风，亦不会因吹风感冒。口干大减，仍欲热饮，大小便正常。无发热，心口凉感大减，双手脉均较前有力。守方6剂。
四诊（2023.11.13）
诉8号感冒，自行服藿香正气水后怕风更加重，停服后稍缓解，精神尚可，白天觉一阵冷一阵热，夜晚无汗出，双手脉浮而有力，外感未解，太少合病，调方如下：
熟地黄20g 山萸肉30g
地黄25g 白术20g
人参20g
五诊（2023.12.8）
复诊，夜晚胸肋骨以上盗汗出，动则疲乏甚，胸前区怕冷，天亮前汗出，久病入络，恐有瘀血为患，调方如下：
熟地黄25g 山萸肉30g
地黄25g 白术20g
服3剂
服后诉诸症均明显改善，继服3剂巩固。之后因他症前来就诊时，告知吾曰汗证的问题上次已解决，初始诸症均畅然消解，停药后亦未再出现反复。
按语：
《素问· 痹论篇》日：“荣者，水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑。卫者，水谷之悍气也，其气悍疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹” 。《灵枢· 邪客》谓：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血” 。
津血同源，若以津液二者来分阴阳，则津为阳、液为阴，该患者多汗3年余，腠理失泄，首诊时出现恶风，胸冷，喜物压，不耐劳，虚也，考虑阳损及阴，心阳不振法当补阳，然服附子剂热之不热，服后夜晚大汗更甚，乃患阳虚同时阴亦不足（脉沉细亦可证）。单补阳则阴虚更甚，阴阳互根，孤阳不生独阴不长，试补阴血，阴中求阳。
《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”，营卫者，气血也。气血者，脾胃之所生也。故损其心者，固在调和营卫，但却治在脾胃。故方选炙甘草汤加减补肺健脾药。
桂枝，内则能扶助脾阳，资其生化之源，外则解表，除寒湿之邪。人参性味甘、微苦，温。入脾、肺经。《本经》曰：“主补五脏” 。《本草正》日：“人参，气虚血虚俱能补。” 炙甘草味甘，性平。入脾胃肺经。《本草正义》云：“甘草大甘，其功止在补土。《本经》所叙皆是也。”脾胃功能正常，则可使阿胶、生地等阴柔之药得化，加上清酒之辛热，可温通血脉，当归以行药力而使气旺血足，再予党参、黄芪、白术等加强益气健脾之力，龙骨、牡蛎、熟地加强滋阴潜阳之效，干姜温中散寒，患者苔白腻水滑，考虑气滞湿阻，予半夏之辛开，黄芩之苦降，两药相合，和胃降逆，散结消痞，行气化湿。
二诊时诸症明显改善，仍有枕湿，遂加大生地黄量以滋阴补血，山萸肉补益肝肾，与五味子合用加强收敛止汗之效。
三诊时无明显汗出，仅有怕风，脉象也恢复有力，遂继服6剂巩固疗效。
四诊时复感外邪，以致出现寒热错杂，此为太少合病，遂加柴胡和解少阳，防风祛风解表，并与白术、黄芪合为玉屏风散，黄芪内外同治，对内大补脾肺之气，对外固表止汗。白术健脾益气，使脾气旺则土能生金，肺金足则可固表实卫。二药相须为用，使气旺表实，汗不外泄，外邪难侵。防风走表既祛风邪又防御风邪之侵为佐使药。且黄芪得防风，固表而不恋邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正。易干姜为生姜，主散寒解表。
五诊时出现盗汗，《素问·痹论》：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏而不通。”遂考虑久病入络，疑难病缠延不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。《灵枢·本藏》：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。......是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”故投三七、桃仁活血化瘀，服后症状果明显改善，遂继服3剂巩固疗效。
患者李某，乃吾老友，2023年10月28日傍晚突然急寻我，言外出散步回来即大汗不止，我遂前往视之，详问病史答曰：前些日曾重感冒，发烧多日，然自觉已愈。今日大汗出之前并未服感冒药，现主要是大汗出，怕风怕冷，清鼻涕，舌红，苔白腻，脉浮取有力，重按无力。
吾思患者当日治感冒发热时，恐已过汗伤阳，今外出散步，或复感风寒，或汗出当风，致营卫不和，汗出不止，吾与其对坐，见其前胸后背各于衣内置一毛巾吸汗，头面亦汗出不止。此当为阳不守阴，故汗自出，且汗出时，阳气更随汗流失，阳愈受损；脉浮有力，重按无力，亦证虚阳外越，此当回阳以固表，方选桂枝加附子汤，扶阳敛阴，调和营卫。
炙甘草15g
炮附子先煎12g
煎服2剂
2日后随访，曰已愈。
按语：
患者阳不守阴，故汗自出，且汗出时，阳气更随汗流失，阳愈受损；脉浮有力，重按无力，乃虚阳外越之象，此当回阳以固表，方选桂枝加附子汤，扶阳敛阴，调和营卫。果然2剂而愈。
《伤寒论》：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”《素问·生气通天论》曰：“阳者，卫外而为固也。”太阳病本当治以发汗解表，其汗出程度应"遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓"，而该患者外出散步感受风邪，肌表阳虚，营卫不和，卫外不固，腠理开多闭少，汗液妄泄，病后损阳，后出现啬啬恶寒，淅淅恶风，大汗不止。正合本条“发汗遂漏不止"是发汗太过。《素问阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗”，发汗既需要阳气之鼓动，又需要阴液作为汗源不断补充，故大汗后必耗伤阳气同时又损伤阴液。其人恶风，说明表阳已伤而表证仍未解。阴阳俱伤且表证不解，故治以扶阳益阴解表。
桂枝加附子汤，桂枝辛温，温通卫阳，解肌祛风，芍药味酸微寒，益阴养筋而和营气，桂芍等量配伍，一散一收，具调和营卫之功。炙甘草味甘，补中缓急，与芍药合用则酸甘化阴，由于剂量的调整，使得芍药与炙甘草均为三两，共奏养阴敛，缓急止痛之效；与桂枝相配伍则辛甘化阳，鼓荡阳气以助邪外出。附子味辛而大热，性燥烈而善走，通行十二经。仲景用附子的经验，生附子回阳救逆，炮附子轻用温补阳气，重用散寒除湿、止痹痛。本方炮附子与桂枝相配，可收扶阳温通之功效。生姜大枣固护脾胃，此援“脾胃为生化之源”“血汗同源”之义，使汗、血生化得源。方虽小，收效却甚捷！
结语：
吾学习中医，早早便已接触阴阳理论，然真正能将此阴阳之理用之于指导临床并取效，则是近2年方觉豁然开悟之事，真真犹如打通任督二脉，执简驭繁，常能力克疑难，今仅举此汗证验案2则为例，力证阴阳互根理论指导临床的有效性。诚如张景岳所言：“ 善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”
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