《黄帝内经•标本病传论篇第六十五》

小大不利，治其标。

先小大不利而后生病者，治其本。

说明治疗疾病，如见大小便不利，当先治大小便不利。

一个高热病人，有大便不通，腹部按之胀或痛。要先解决大便的问题。

如扁桃体化脓的高热病人如有大便秘结，就必须通大便，便解才能热退。中药可以用大黄，西药可以用酚酞片。

如治一8岁小儿，扁桃体化脓发烧，喉咙痛，一会儿怕冷，一会儿又怕热，食欲不好，没有咳嗽流鼻涕症状。吃过退烧药，吃过清热解毒的鱼腥草等药。退烧药药劲一过，立刻又开始发烧，现在体温39.6。

问诊知大便两天未解。

予以小柴胡汤合新加升降散加减。

柴胡12g、黄芩9g、法半夏9g、甘草6g、僵蚕8g、蝉蜕6g、姜黄6g、生大黄5g、淡豆豉10g、栀子10g、连翘15g、薄荷5g、牛蒡子8克、玄参6克、金银花6克

一天一副，一日两次，水煎30分钟。

一剂便通热退。

治一9岁小男孩，扁桃体炎，喉咙痛，体温39.5℃，不怕冷，怕热，平素大便3天一次，大便时间长。此次3天未大便，按之腹部不适。用过退烧药和消炎药，热退又复热。因为孩子不吃中药，予以酚酞片2片，半小时后孩子解了很多大便。又继续用退热的对乙酰氨基酚，化食积的多酶片，和消炎药。服用3顿，热退而咽痛止，未再复烧。

关于小大不利治其标的问题,朱进忠老师写过一篇文章。

《小大不利治其标，小大利治其本》里面讲到

“余始读《素问·标本病传论》：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气有同气。小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其奉，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其奉”句，言诸病之治均予治本。惟中满与大小便不利治其标。感到甚难理解。

其难理解者何?

一者《素问·阴阳应象大论》早就有言治病必求于本，何此处又言治其标?且夫明，张景岳《景岳全书·传忠录》亦云：“万事皆有本，而治病之法尤惟求本为首务。”此难理解者一也。

二者中医基本理论中阐述治则时明言急则治其标，缓则治其本，而本论何独有治标者，此难理解者二也。及至读到《景岳全书·传忠录》：“盖中满则上焦不通，大小不利则下焦不通，此不得不为治标以开通道路而为升降之所，由是则虽曰治标而实亦所以治本也。”

《伤寒论》：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤”句，始知治标者，为促其升降之机也。

《素问·六节藏象论》云：“凡十一脏取决于胆也。”李东垣云：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”其言胆者乃言人体之气非升降不得安也。《素问·六微旨大论》云：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣……出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出人，无不升降。化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”其小大不利，中满者，升降滞也。升降滞则气立孤危，故诸病之小大不利，中满者，先治其小大不利、中满，以复升降生化也。”

朱进忠老师还讲了病案

朱老师治患者高××，男，30岁。流行性乙型脑炎持续高热昏迷7天。医始以大剂清瘟败毒饮、安宫牛黄丸与西药配合治疗不效。余察其深度昏迷，肢厥脉微，舌苔黄燥。询其家属，云：大便已6日不行。按其腹亦胀满。思之：此体厥证也。如此危重之证，不治其升降之机则生化息矣，急宜通腑以促升降。予大承气汤一剂。次日，神清，欲食。后果愈。

那么这里有一个问题。什么时候要用这个原则呢。

有些病人3天不大便，一周不大便，但是病人没有什么不舒服，这个时候就不需要用小大不利治其标的方法。

朱老师这个病案，病人高热，舌苔黄燥，大便6日不行。

但按之腹胀满，所以必须要先解决大便问题。

伤寒论里。

少阴病之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

这里的这个病人脉微细，但欲寐，其大便不通，病人是难受的，病人因为不大便而腹胀难忍，或者不大便，按之腹胀腹痛。就要急通其大便。

小便不利治其标的问题朱老师讲了一个医案，患者孙××，女，28岁。神经性呕吐9年。时或朝食暮吐，暮食朝吐，时或饮水或饭后即吐，时或数天饮食全废。为此只能靠输液、输血维持生命。为此遍用中、西药物均无效果。邀治于余。察其形销骨立，纳呆食减，畏寒肢厥，舌质淡黯，苔薄白，脉弦大紧。综合脉证，思之：脉弦大紧者，脾胃虚寒也。治宜健脾温中。处方：半夏10克，陈皮10克，人参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克。服药10剂，寸效不见。因思《素问·标本病传论》云：“小大不利治其标。”乃问：素日大小便通泰否?答曰：因素日饮食甚少，几乎一昼夜不小便一次。因悟，曰：仲景之治阳虚证必问小便利与不利，不利者，必利小便。此证之不效，恐在于斯也。乃处温中健脾，利水化饮。处方：人参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克，附子10克，肉桂10克，泽泻10克，猪苓10克，茯苓10克。汤药入口，非但不吐，且胃脘觉舒。3剂后，饮食后即时有不吐，且微有食欲。20剂后，呕吐全止，饮食增加，每日约吃250g左右。40剂后，饮食如常，体重增加20千克。

我们临床治疗任何疾病都必须问大小便。大小便不利的要解决其大小便问题。