刘茂才，全国名中医、广东省名中医，广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）主任医师 、教授、博士生导师，长期从事中医临床工作，深悟医经，勤于临证，尤在脑病论治方面颇有建树。现将刘茂才论治癫痫经验，介绍如下，以飨同仁。

辨治特色 

辨因审机，重风痰瘀 现代中医认为癫痫之病因病机，总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病，以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀为标。刘茂才强调，癫痫可由先天异常或外感邪气、情志内伤、饮食失调、跌扑损伤等引起。急性发作，每多风动或挟火，触动伏痰，痰随气升而蔽窍，亦可兼瘀血，共蒙清窍，瘀滞脑络，发为痫病。癫痫大、小发作的区分要点在于清窍受蒙或经络阻滞孰轻孰重。缓解期以脏腑气血虚弱夹痰为主，总不离本虚标实。发作期、缓解期的治疗均以熄风涤痰贯穿始末。

刘茂才根据先贤“怪病多痰”之论，指出“癫痫患者之痰非比寻常，胶着顽固非一时可化，其一也；深伏颅内、筋骨、脏腑，常匿于无形，其二也”。辨治在重视“有形之痰”之基础上更关注“无形之痰”，有形易见，无形者，可从面色之晦浊、颜面肢体之浮肿、反应之灵钝、舌脉二象及现代辅助检查，加以求证。

此外，瘀血阻滞脑窍脉络亦是癫痫发作另一因素。因癫痫之证反复发作，经久不愈，必然耗伤气血而瘀滞脉络。如临床所见，有较大一部分癫痫患者有明确的病因，如颅脑外伤史、脑血管疾病后各种颅脑手术后等，与中医所说的痰瘀阻滞脑髓脉络有共通之处。

法随证立，急缓有别 急性期治法可采用熄风、涤痰、活血、通络、平肝、清热、开窍，亦可采用解毒、通腑、宁心等。其中治痰多以祛风降痰、清热涤痰、行气消痰、豁痰开窍、通腑导痰、辛温破痰、健脾断痰等法。缓解期重视气血的调补，并注重健脾益肾以固本。

《景岳全书》提出“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”，故痰之化在脾，而痰之本在肾。刘茂才进一步指出“癫痫缓解期，健脾益肾，可绝痰之源，亦可御风妄动”。刘茂才利用五行制化理论加以阐释，“经（《黄帝内经》）云：‘诸风掉眩皆属于肝’‘风胜则动’。肝属木，若土虚木动风生，法宜崇土固木而风止；若水涸木皲风动，法宜滋水荣木而风熄；若木气本虚，多责于肝血不足， 重用当归养血而风灭”。治本常以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草培土，当归、肉苁蓉、何首乌、女贞子等滋肾润肝，生山茱萸肉、白芍敛肝，再佐以天麻、半夏、钩藤熄风化痰，石菖蒲、远志豁痰开窍。或参选介类之牡蛎、石决明、珍珠母，矿石类之代赭石以镇潜，虫类如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蝉衣以搜风，随证变动，灵活调遣，以应病症千象。

若频发癫痫或癫痫持续状态有痰热腑实证者，应当机立断，以泄热通腑，降气导痰为法，在汤剂运用之际，可加用刘茂才所创通腑醒神胶囊（由番泻叶、虎杖、人工牛黄粉等组成）口服或保留灌肠，使腑气通利，邪有去路，常获奇效。

继承创新，研制专药 刘茂才在总结前人治疗癫痫经验的基础上，结合自身多年临床实践，研制益脑安胶囊（当归、天麻、全蝎等）。该胶囊有养血熄风、涤痰止痉之效，常与汤剂间断内服以治癫痫。明代鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》曰“血滞之窍，邪风在心，积惊成痫”，清代周学海《读医随笔·证治类》谓“癫痫之病，其伤在血，寒热燥湿之邪，杂然凝滞于血脉”，均重视瘀血滞于脑络，阻碍元神气机发为癫痫的病机。

刘茂才早年师承于岭南名医林夏泉，在总结林夏泉治疗癫痫经验的基础上，结合自身多年临床实践，研制益脑安胶囊（当归、天麻、全蝎等）。该胶囊有养血息风、涤痰止痉之效，常与汤剂间断内服以治癫痫。刘茂才指出：“明清时期医家治痫重视活血化瘀，如《古今医鉴》之清心温胆汤、开迷散，《医方一盘珠》之石菖蒲汤，《仙拈集》之清心汤，《揣摩有得集》之补气和血汤等方均重用当归治疗癫痫。当归为君，其寓有三：养肝之血，风邪自灭，其一也；活血化瘀，改善发作时脑络气血不畅之状态，其二也；补虚强壮，针对反复发作而体质虚弱者，其三也。”此外，现代研究表明，益脑安胶囊与苯妥英钠相似，均能延长致痫的潜伏时间、降低致痫电位的幅度、缩短惊厥发作的持续时间，并且未发现明显毒副作用。

典型医案 

彭某，男，时年8岁，2013年12月12日就诊。其母诉小儿患癫痫1年余，服抗癫痫西药仍时有发作，约每周发作1次，发作时不省人事，口吐痰涎，肢体抽搐，近1年来性情乖戾易怒，喉中有痰，纳差，舌边尖偏红，苔白腻，脉弦滑。

诊断：癫痫（肝风痰火型）。

治则：平肝熄风，清热化痰。

方药：羚羊角10g，钩藤10g，白芍10g，天麻5g，浙贝母10g，猫爪草10g，肿节风5g，夏枯草5g，麦芽20g，石菖蒲5g，甘草5g。每日1剂，共7剂，水煎服。另予羚羊角滴丸，每日3次，每次3粒，温水送服。

12月19日二诊：其母代诉，患儿服药期间未见癫痫发作，胃纳转佳，小儿乖戾之性渐转温顺。其后多次继以上方稍作加减调药，复诊未诉复发。

按：小儿体禀纯阳，肝常有余，易化热生风并发抽搐、痫病。在用平肝清热、化痰熄风药之时，须注意时刻顾护胃气，不宜攻伐太过，待肝热渐清后可转健脾化痰之药缓图，切记勿陷入一法一方。

癫痫是疑难杂症之一，临床表现变化多端，在抓住病机转变特点上，应注意息风涤痰、养血活血。然临证亦应分清寒热虚实，随法治之，灵活遣药，处方药量拿捏有度，以使效佳。取效后当守法守方，标本兼治，用药维持6个月至3年不等，以巩固疗效。患者日常应注重清淡饮食，少吃肥甘厚腻之品，亦可选山药、大枣、薏苡仁、芡实作为食疗，以达健脾而杜绝生痰之源目的，同时陶冶性情，起居有常，调和气血阴阳而达到缓解、根治目的。