（此文为张老在方药量效关系研究相关会议上做的报告，以供大家学习。）

首先我讲正确使用药物药量的依据，因为时间短，我主要讲“治主病主症，要重用君药”。以下是我辨证遵循四大要点：

1. 症状全面而确切。

2. 围绕主症进行辨证。

3. 在病情的发展中进行辨证。

4. 特别症状往往是辨证的依据。

关键是既要辨病，又要辨证。围绕主症进行辨证和治疗，主症治愈了，其他症状也就迎刃而解。从中医的组方原则上，君药治主症，所以我主要重用量的还是在君药上。治疗个别突出的症状，比如治肾功能不全的失眠，若辨证为肝血不足，肝火扰心，可重用柏子仁、酸枣仁、麻子仁。如果心血不足，我就重用60克柏子仁，就加这一味药效果就很好。

下面讲几张方子。桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验。我用方讲究扩大使用，要想扩大使用你就得研究这个方子的君药。比如说桂枝汤，桂枝为太阳引经药，与芍药配合，可治太阳中风，恶风，发热，有汗，头疼等症。桂枝能达四肢，可治中风的关节酸痛，这个中风包括内风和外风。桂枝可壮心阳，可治心下水饮。桂枝汤配芍药加饴糖，可用于中虚胃痛。桂枝配茯苓，治膀胱蓄水。桂枝配桃仁治胞室蓄血，所以许多疾病都可以用桂枝汤加减，而且一般根据病情调整桂枝的剂量。小青龙汤、麻杏石甘汤也是这样，这两张方子君药都是麻黄。麻黄与桂枝同用可发汗，为辛温发表剂，适用于太阳经病、伤寒表实无汗者。第二，麻黄与桂枝同用，还有止喘作用，治疗风寒之喘，合石膏治疗肺热之喘。麻黄和甘草同用，治肺闭水肿。麻黄与附子同捣，能散阴分寒结，可治阴疽癥瘕。

麻黄附子细辛汤，主治少阴病，恶寒发热、脉沉者。其次，风寒饮邪客肺之咳上气，倚息不得卧。它还可以治百节拘挛，风寒湿痹病，尤其是眉棱骨痛。细辛能够通阳气，散寒痰的力量很大。它的功用是驱寒、散风、行水、化痰。这个细辛从文献上看，它是味辛而厚，气温而烈，使用较难，但它没有毒。这江南有“细辛不过五分”之说。其用量虽不可拘泥，但不可不慎。南方人体质比较弱，我用细辛治疗风湿病的时候，往往都用到15克以上。

石膏能清阳明壮火，治口渴、烦躁，胃火引起的头痛、牙痛、肺喘。生石膏在外科常用于拔毒。这个石膏在经方里用量也是很大的。上世纪50年代我上学的时候，老师讲古制一两，今制一钱，都是这样讲的。石膏的用法是非常有讲究的：第一要先煎，第二要温服，多次徐徐缓服，使其药力常留在中上焦，不至于寒凉下焦造成腹泻。第三，服药后要盖被子，以便内热容易外透。第四，必须重用一两（30g）以上才能够奏效。

下边讲炙甘草汤。甘草，炙用能补脾，润肺，生用能清热解毒，均有调和药性的作用。脾胃虚弱、肺虚咳嗽，要用炙甘草；外伤脓肿，缓和药的剧烈性多用生的。炙甘草汤是非常好用的，它治疗心悸，不管是心电图有没有早搏，几乎都是有效的。但是甘草必须用一两，有时候心气不仅虚，而且有心火，我就生、炙甘草各15克。大家知道，炙甘草汤是治疗气阴两虚的，它是治脉结代、心悸动的主方，所以又叫复脉汤。临证时，患者主诉心慌，我首先就要问，你心慌的同时是感到心空还是心烦？心空就是气虚，心烦就是阴虚，两个都有就是气阴两虚。但是，凡是有两个以上病因，两个以上病位，我必须全力找出来以谁为主。即使它是气阴两虚，我也要确定是心烦为主，还是心空为主；然后结合其他症状，找出来是以气虚为主还是以阴虚为主。原方里用量大的是生地，所以临床中也应当重用。但是我用炙甘草汤治疗心悸必加酒，因为原方就是八升水，七升酒。酒可以温经，跟地黄相配，第一方面要反佐它的滋腻，第二又有活血止血的作用。

黄芪建中汤是小建中汤的类方，主治虚劳，诸不足。所谓“诸不足”，是指阴阳气血虚，加黄芪增强补虚益气的作用。小建中汤是典型方剂，黄芪建中汤是小建中汤的类方，所以它在方剂上介绍并不详细。但是这个方临床上运用要远大于小建中汤，其在临床上的应用范围非常广泛，而且疗效也非常突出。

讲黄芪建中汤的时候，我就讲一讲黄芪。我举一个例子，补阳还五汤在教科书上是治疗气虚血瘀证，治法上是补气活血。因为原方没有辨证，没有功能主治，这些是后加的，这种说法我绝对是不同意的。我认为黄芪在补阳还五汤上绝不是补气。第一，黄芪和人参两个都是补气药，谁是补气药最首选啊？是人参。人参大补气阴也，既能补气又能够养阴，治气虚与下脱者用之。而黄芪补气兼能通阳、升阳，有这样的作用，它跟人参是不一样的，它是治气虚与外脱的。第二个咱们想想重用黄芪的几张方子，补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪桃红汤、黄芪赤风汤、黄芪防风汤都是重用黄芪四两，它们都治的什么病啊？都治的内外风引起的肢体疼痛、麻木、痉挛，这些病都是需要通的，没有是气虚的。从组方的原则上来讲，黄芪用量四两，排位又在首位，它一定是君药。如果拿黄芪当君药是补气，哪个臣药是补气的，哪个佐药是补气的？就没有。如果要说它是补气药，就不符合组方的原则。通阳活血，那下边臣药也有了，使药也有了，佐药也有了，所以我认为，像补阳还五汤应当是通阳活血，应当是这样的治法。所以我在好多会议上都大胆地提出了这个观点。

我下面讲讲附子的功效。附子，助命门真火，主风寒湿邪，主治大汗亡阳、四肢无力、下利清谷、阳虚水肿、风寒湿痹、疼痛等症。附子的用量，生附子性烈，主要能回阳。熟附子比较驯良，擅长壮阳。现在在临床上，回阳用生附子，我也不敢用，很少有大夫在用生附子。熟附片在治疗的时候，一般用15克以下，但是治风寒痹症的时候，必须得用大量的，附子用量越大，煎的时间就越长，驱除毒性。由于附子里含有大量的生物碱，要久煎，要大火煎，开锅以后再小火煎。甘草、干姜能分解其毒。生地、知母能缓解其热。附子能回阳、壮阳，虽然书上也讲它有祛风寒湿的作用，但是很多文献提出来，治风湿附子必须配合乌头，因为乌头能够搜剔风湿。

附子能通行十二经，走而不守，能回阳于顷刻之间，那是指生附子。附子使用量大时，辨证一定要准确。我大学毕业实习的时候在太原中医研究所跟师（刘渡舟先生），老师带我们看病时，我就发现了，凡是他重用附子的时候，三部脉看完了，总要再用食指摸一摸尺脉。后来我们在下棋的时候我就问他，我说：刘老，我怎么发现您凡用附子大量的时候，都要摸一摸尺脉？他说我用附子讲究三个，第一个是症状要见形寒肢冷。第二个是舌苔，不管是什么样的舌苔，黄的也好，白的也好，必须不能干，不能少津液，必须是滑的。第三个是尺脉必须小，不能大。刘老说就是这三个方面，附子辛热，舌若无苔再用附子就更伤津液。尺脉不能大，相火不能旺，尺脉大就是相火旺。

下面我就讲几个病例。我上学的时候回老家，我老家在农村，房山的，我学了针灸就在那儿给人家扎针；学了方剂，就原方照抄给人治病。我遇到一个姓郭的19岁女孩儿，从来不来月经，长期治疗没有效果。后来她就找我治疗。一开始看她的症状，辨证为血虚有热，就先用四物汤补血，加桑白皮清热。这是“清经汤”的主要药味。等缓解以后，我就用开始加用麝香治疗。吃药后，她睡觉的时候翻动，她母亲一摸床湿了，点上油灯一看月经来了。就吃了一次，这个就好了。我觉得这个案例的关键就在于麝香的用量大。我治疗的另一个患者是沈阳医学院二年级的大学生，诊断为抽动症。我用增液汤，每味药都用一两，然后合用《医醇賸义》的“滋生青阳汤”，加白花蛇，另外用麝香一克，分三次冲服。到现在看了六次，从大发作到小发作，到现在基本不发作了。

我再讲一个黄芪用量大的，病人是北大荒人，眼睑下垂，多方治疗都没管用。当时我辨证开方的时候，刚把黄芪、党参写出来，他爸爸马上就质疑说：我们到哪儿都吃这方子，就不管事。我说，等我开完了再说。我的处方用量跟前方不一样，一开始就是100克黄芪。我说：我们医院至少开5副药才能给代煎，你先吃5副，吃完再来找我。吃完五副以后病人高高兴兴地就来了，眼睑能睁开了。我又把黄芪增加到120克，看了三次，回去我让他吃补中益气丸善后。后来他给我回信，知道这个病已经好了。我跟别人用的药味一样，就是剂量不同。

我创了一个方子，叫“龟地汤”，包括龟板、地黄、黄芪、当归这四味药，我把熟地和龟板都重用，治疗肾功能不全，能够把肌酐、尿素氮都不同程度地降下来，这是我最大的成就。现在大的西医院的肾病患者也来找我，透析的问我透析不透析，我说我不管，这病按照西医的指标应该透析了，你先试一试，有好多该透析的就没有透析。

我再讲一个细辛用量大的例子。我有一个同学在医科大，她孩子的手指头张不开，疼痛得厉害，她找医生不发愁，可看了没效果。我就用通草10克，加上桂枝30克、细辛20克，药后效果特别好，几副药就痊愈了。