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聂惠民教授学术思想初探(李献平)

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时间:2023-03-11

辨证立法,注重气的升降出入


聂惠民教授在治疗疾病时,注重恢复气的平衡协调。


1.升降配伍治疗气逆证。以降药为主,配伍少量的升药。如聂老治疗高血压病(眩晕)时,常采用柴胡黄芪天麻半夏的配伍,柴胡黄芪的升清作用有助于半夏天麻的降浊。


2.出入配伍治疗气郁证,包括肝气不舒的抑郁证,心神不主的失眠证,脾不运化的厌食证。如聂老治疗失眠症,常以柴胡郁金香附等解郁发散之品与敛降之品龙骨牡蛎酸枣仁配伍运用,收中有散,敛中有发。


3.敛降配伍治疗病位在上的疾病,李献平教授认为敛降配伍属聂老独创。如聂教授治疗眩晕,以五味子白芍酸敛内收之品配伍平肝潜阳之品,敛降同用,使肝阳的潜降恰到好处。


遣药组方,兼顾药性的寒热温凉


方剂组方中,寒热并用的对立统一规律随处可见,如经方大青龙汤麻黄桂枝生姜等辛温之品与石膏辛寒之品相配伍,大黄附子汤附子大黄配伍,半夏泻心汤中辛热之品半夏干姜与苦寒之品黄芩黄连相配伍。今人患病常常病程迁延,病机错综复杂,不仅虚实并兼,而且寒热互兼,聂老继承古人经验,其处方用药多为寒凉与温热兼施。


临证不忘 脾胃为后天之本


“脾胃为后天之本”,“内伤脾胃,百病由生”。聂老治疗内科疾病多从脾胃入手,治疗肺系疾病,常使用“培土生金”之法,即使无脾虚证,亦配伍补脾之品,以期脾旺金生,金生而病愈。治疗肾系疾病,使用补脾之品,“补后天以养先天”。治疗肝胆湿热证,常健脾化湿以清肝胆中之湿邪,认为肝病不能生湿,只有脾胃功能异常,不能运化水湿,才会导致肝胆湿热。聂老临证时时不忘顾护脾胃,非常注重脾胃运化功能健运与否。常用以下两类药物健运脾胃,一者,用香橼佛手砂仁木香等行气解郁之品,醒脾和胃。二者用焦三仙、炙鸡内金等消导化积之品,除胀消痞,尤其喜用焦神曲


治疗妇科病,以治血为本


常补血、凉血、调血同施


聂惠民教授认为当今妇人之病不仅可见血虚,且常伴有血热、血瘀,因此,补血、凉血、调血是聂师治疗妇科病的常用之法。聂老以四物汤为基础方,治疗妇科的多种病证,总是生地黄、熟地黄并用,赤芍药、白芍药共施,在当归川芎的基础上又加鸡血藤。聂老以补血、凉血、调血为主线,贯穿于多种妇科病的治疗过程中,经常获得较好疗效。


治疗儿科病,消补兼施


宣肺、健脾、消积并用


小儿“五脏六腑,成而未全,全而未壮”,“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”。小儿病多虚证。小儿属于稚阴稚阳之体,气血未充,肺脾娇弱。小孩对疾病的抵抗力较差,寒暖不能自调,乳食不会自节,极易为六淫所侵,又易为饮食所伤。基于此,聂老治疗小儿病时常消补兼施,每宣肺、健脾、消积并用。生甘草、炙甘草、焦三仙、炙内金为框架药物,其中生甘草、炙甘草同用培土生金,配合焦三仙、炙内金健脾消食。

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