大黄附子汤是《伤寒论》中辨证治疗寒结的重要方剂，《伤寒论》原文：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。大黄三两，附子三枚(炮)，细辛二两，上三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温三服；一服后，如强人煮取二升半，分温三服，如人行四五里，再进一服”。本条论述的是寒实内结的证治，主治腹痛及大便不通。方中三味药物，附子、细辛为温热药物，能温经散寒止痛；大黄苦寒，能泻下寒积。本方虽小，但寒热并用，对寒实性腹痛效果佳。三药联合使用，既能通便又不苦寒伤正。大黄性苦寒，气味重浊，直降下行，走而不守。《本经》说大黄具有荡涤肠胃、散寒止痛，温运脾胃的功效。三者合用，寒热并用，去性取用，可避免大黄苦寒凝滞之弊端，同时增加肠道疏通。

大黄附子汤主治胁下偏痛。胁下指胃脘及腹部疼痛，病机是由于寒气凝结不通，为寒邪凝滞所致。大黄附子汤条文中“发热”应为正邪相争所致，非实热之发热，患者应伴有舌淡苔白，无口干口渴等热象。总之，若体内寒邪凝滞而痛，可考虑使用大黄附子汤，并非限于大便不通。

单纯的寒证及热证，临床并不多见。寒热错杂更为复杂，且可存在上下、表里等情况。如《药治通义》曰：“半夏、生姜、甘草三泻心汤，治中焦冷热不调；栀子干姜汤、黄连汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤，治上热下冷；柴胡桂枝干姜汤治水热相并之类，是寒热同用也。此皆所病之证，本属错杂，放药之攻补寒热，各有相对者也。又有病但寒但热，而寒热并行者，如大青龙汤、桂枝加大黄汤、大黄附子汤、备急丸之类，是其药一取其性，一取其用，性用相籍，自作为一种方剂矣。”

上下寒热包括上热下寒、上寒下热证。如《金匮要略·呕吐哕下利篇》：“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之”主治胃寒而干呕，肠湿热而下痢。《伤寒论》“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之”主治上热之胸中烦热、呕吐 (胃、胸隔)，下寒之“胃中”有邪气、腹中痛 (脾、肠)。

表里寒热包括外寒内热、外热内寒证。外寒内热如大青龙汤，用麻黄、桂枝、生姜发表散寒，生石膏内清郁热，用以治疗风寒表实兼内热烦躁证，此表寒为实寒证。又如附子泻心汤，用附子扶阳固表，大黄、黄芩、黄连泄热消痞以治疗热痞兼表阳虚证，此表寒为虚寒证。外热内寒如柴胡桂枝干姜汤，治疗少阳太阴合病，方用柴胡、黄芩和解少阳以治外热，干姜、桂枝温化水饮以治内寒。

赖海标按

《金匮要略》之《腹满寒疝宿食病脉证并治第十》云：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”大黄附子汤具有温阳散寒，通腑止痛的功效。

条文里说的“胁下偏痛”，原意是说肋下一侧痛的，但胡老认为，这个方剂不只治胁下，凡是偏侧疼痛的都起作用，如肚子一侧痛，腰一侧痛，腿脚一侧痛，肩周炎、关节痛等，只要身体的一侧痛可用这个方为基本方，但要加减变化，如腿脚痛，可合用芍药甘草汤。

后世以本方加减治疗胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积者，常获良效。

《成方便读》：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后大黄得以行其积也。”

罗止园《止园医话》：“中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核仁、荔枝核、山楂核、元胡等，轻症疝气，相当有效，甚则用附子，其效卓然。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并用，纵有古方，未免骇俗。然余实已经过数十年之临床实践，以附子、大黄，加入普通治疝之药中，即上列川楝子等药速收特效，不可思议，此治外疝之经验谈也。”中医所说的疝即是腹痛，寒疝即寒性腹痛，与西医所说的疝概念不一样。正如《说文》：“疝，腹痛也。”《巢氏病源》论述更是精到：“疝者痛也，此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。”主要是受寒发作，按其腹部高突不平，有如山陵起伏，故名。

以上名医经验，诚可借鉴，建议在临证中详加体会。