杨卓欣：益气活血通络治疗中风案
宋某，女性，时年74岁，初诊：2016年6月20日。
2016年5月24日17时许无明显诱因下突发右侧肢体活动不利，言语不清，呕吐少许胃内容物，送至西医医院急诊就诊，予完善相关检查，诊断为“急性脑梗死”，治疗20余天后病情稳定出院，至我科行针灸康复治疗。
【首诊证候】
主诉：右侧肢体活动不利20余天。
诊查：神志清，疲乏，右侧肢体活动不利，言语不清，时有头晕，偶有咳嗽，无痰，时有气短乏力、心悸自汗，大便无力，小便调，胃纳可，夜寐欠佳。舌淡黯中有瘀斑，苔白稍厚，脉细涩。伸舌右偏，口角向左歪，咽反射减弱。右侧肢体肌力1＋级，肢体肌张力减低，腱反射减弱，巴氏征（＋）。
【辨证论治】
证属：气虚血瘀。
治法：1、针刺治疗：予“调任通督”针法配合脏腑经络辨证，主穴：百会、廉泉、水沟、气海、关元、腰阳关，配穴：风池、解溪、申脉、照海、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲，头针运动区、语言区。气海、关元、足三里、三阴交捻转补法，合谷、太冲捻转泻法，余穴平补平泻，留针30分钟，每日1次。每周予气海、关元、神阙、腰阳关处隔姜灸1次。
2、中药以益气活血通络为主。
处方：补阳还五汤加减。
黄芪30克，当归15克，赤芍15克，川芎15克，熟地15克，山萸肉15克，党参20克，炒白术20克，远志20克，地龙10克，炒酸枣仁30克（打碎），糯稻根20克，陈皮10克，枳壳10克，炙甘草10克。7剂，每日1剂，温服。
【随诊过程】
针药治疗1周，神疲、头晕、气短乏力、心悸自汗较前改善，言语较前清晰，舌淡黯中有瘀斑，苔白，脉细涩。3周后患者右侧肢体肌力明显改善，右上肢肌力2级，右下肢肌力4级。已无呛咳及心慌胸闷，能自行进食，二便可。舌淡暗，苔薄白，脉细缓。出院后嘱其继续门诊随诊。
【按语】
辨证思路：清代名医王清任的论著《医林改错》提出“审气血之荣枯，辨经络之通滞”的诊察病因病机的原则，论述了“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”的气虚血瘀致病学说，认为中风的病因是亏损元气，血停成瘀，并创补阳还五汤专治半身不遂之症。中医的理法方药针均需聚焦辨证，寓补于通，以通代攻，攻补兼施。患者神疲头晕、气短乏力、心悸自汗、大便无力为气虚之象，舌有瘀斑、脉涩乃气虚无法助血运行，血停成瘀之候。若中风患者兼有其他症状，如纳差、不寐、心烦易怒等，同时临证时需兼顾他症，做到“不拘泥于中风，亦不忘于中风”。
诊治经验：观其脉证，患者辨证为气虚血瘀，针灸予“调任通督”法针刺治疗为主，以调整阴阳，疏经通络，取关元、气海、水沟、廉泉、百会、腰阳关以通调阴阳、开窍醒神。《外经微言·任督死生篇》言“阴交阳而阴气生，阳交阴而阳气生，任督交而阴阳自长”，经脉以通为要，任督经脉通畅是促进阴阳相交、阴阳互长、阴阳平衡的保证。调任通督针法可激发疏导经气运行，调补气血，协调脏腑功能，在中风病的运用中可以达到改善脑缺血损伤、促进神经康复的效果。中药方面治以益气活血通络为法，可予补阳还五汤，《医林改错》卷下言“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”以此为主方，顾其气短乏力、心悸自汗等症，增党参、白术、陈皮等药以健脾益气、固表止汗，远志宁心安神定志。
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来源：广东省中医药局 【深圳市中医院，作者：杨卓欣】
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