舌痛案2例
齐某某，女，50岁，初诊：2018年5月22日。
主诉：舌面灼热疼痛一年半，加重半年。
现病史：患者一年半之前，吃烧烤后，自觉舌面有灼痛感，非食物灼伤，火辣灼痛，后自行稍缓解，时发时轻，症状从未消失。半年前无明显诱因加重，遂前往各西医医院口腔科诊疗，经检查未发现明显异常，后经推荐看中医，喝中药后未见缓解，经介绍前来此处就医。
刻下症：患者舌面灼痛以痛为主，食刺激性食物后加重，如辛辣食物，伴口干不苦，舌面不喜凉物而喜温。每日凌晨两三点舌面灼痛明显加重而疼醒，每天夜里入睡前21、22时舌面灼痛自行减轻。平素自觉手足心热，周身皮肤干燥，情绪变化时有烘热汗出、心烦，自觉小腹及腰部发凉，平素不喜冷饮，食冷饮则舌面不适加重，且自觉胃中怕冷，喜食辛辣，小便少，大便可。
舌脉：舌质红，微干，中有裂纹，舌面有2-3处红色（略红于舌质）的隆起，无破溃、创面，舌苔薄白；脉弦细，两尺弱，重按无力。
诊断为舌痛症。
北沙参30g，麦冬30g，白扁豆15g，玉竹20g，天花粉20g，生地黄30g，当归10g，川楝子6g，枸杞子15g，干姜5g，炙甘草10g，鳖甲20g，陈皮10g
共七剂，日一剂，水煎服
二诊：2018年5月29日
刻下症：患者诉舌面痛感明显缓解，但热感明显，凌晨2-3点未见疼醒，但凌晨4-5点自行热醒，手脚心热已缓解，大便较前稀，成形。
舌脉：舌质干红，中有裂纹，舌面红色隆起较前面积减小，无破溃、创面，舌苔薄白；脉同前，弦细，两尺弱，重按无力。
三诊：2018年6月5日
刻下症：患者诉舌面灼热与疼痛较前缓解，自觉身体烘热汗出加重。
舌脉：舌质淡红，余同前。
四诊：2018年6月12日
刻下症：患者诉舌面热痛进一步缓解，但并未消失，凌晨4点左右仍热醒，烘热汗出，心烦，乏力。
舌脉：舌质淡红，苔薄白，中有裂纹，舌面红色隆起颜色逐渐变淡；
脉弦细，左关弦甚
丹皮10g，栀子6g，当归10g，白芍30g，柴胡5g，茯苓10g，生白术10g，炙甘草10g，生姜3g，薄荷5g，北沙参30g，麦冬30g，生地黄50g，枸杞子30g，川楝子10g，枳壳10g，淡豆豉10g
共七剂，日一剂，水煎服
五诊：2018年6月19日
患者诉舌面灼痛进一步缓解，烘热汗出也有所缓解，心烦解，夜寐转安。
病案分析：
该患者舌面灼痛非常，夜间疼醒，看似实证，但患者舌面喜温恶凉恶热，脉弦细，两尺弱，重按无力，结合舌脉，四诊合参，辨证为虚。另虽为心开窍于舌，但四诊合参之后辨证为肝胃阴虚。患者每日凌晨2-3点疼醒，正对肝时，为肝阴不足导致的虚火上炎。《伤寒论》中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，即四诊合参，准确辨证，然后判断这个疾病的发生发展，和演变。抓住主要矛盾，随着症状的不同，反应的机理不同，给出不同的治则治法方药，确定主方主药，再根据实际情况判断是否需要调理次要症状。若次要症状表现可随主证变化而变化，则无需另外调理；若次要症状表现与主证变化截然相反，那么治疗次要症状可能会对主证的治疗产生影响，也可暂时以主证方药为主。
李某某，女，82岁，初诊2018年4月27日
主诉：口舌灼痛两月余
现病史：两月前无明显诱因出现整个舌头及口腔粘膜灼热疼痛，经各大西医医院口腔科诊查，未查出明显问题。遂前来此处就医。
现症见：舌体及口腔灼热感疼痛，包括口唇内侧，上颚，牙龈及鼻腔之内均见疼痛伴灼热。口干喜热饮，胃中灼热反酸，怕冷，四肢凉，纳可，大便调，口舌灼痛至无法入眠，需服安眠药才能入睡，牙龈及口腔内粘膜色淡，无破溃。
舌脉：舌体瘦薄，舌质干，舌色暗红有瘀斑，舌苔黄厚腻；脉，关尺脉弦而长。
辨证：虚阳上浮证。
方剂：
炮附子15g，砂仁15g，炙甘草15g，龟甲10g，干姜10g，黄连5g，熟地黄20g，麦冬10g
共七剂，日一剂，水煎服
二诊2018年5月4日
刻下症：患者自诉怕冷减轻，四肢冷较前缓解，鼻腔干燥减轻，口腔内灼痛未见明显缓解，经患者女儿反应，患者情志不舒。
望诊和舌脉：上牙龈，口腔内粘膜色白，舌苔腻减轻，瘀斑减轻，脉弦紧。
方剂：
上方加肉桂3g,黄连减量至3g,另加四逆散（柴胡10g，枳壳10g，白芍15g）
三诊：2018年5月11日
刻下症：患者感口舌灼热明显缓解，舌尖稍疼，上牙龈热，大便干，胃中反酸，安眠药已减半。
舌脉：舌尖红，舌质干，色暗，有瘀斑，苔黄腻。
患者自觉病已缓解，已经不影响睡眠，故未再治疗。
病案分析
此病案虽为口舌灼热，但并非实火，而为阴虚所致的虚阳上火，因此临床还当详细辨证，四诊合参。患者局部望诊所观“牙龈及口腔内粘膜色淡，无破溃”与患者灼热痛不得眠很不符，且患者手脚怕凉，周身怕冷。因此中医需要辩证论治，也不能忽视整体观，临床应当把辨证论治和整体观念相结合，透过现象看本质。
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