杨牧祥为河北医科大学教授、主任医师、博士生导师，并系全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届十二大名中医。他从医40余年，临证经验丰富，辨证用药独特，笔者有幸师从于侧，受益匪浅，现将其运用夏枯草治疗各种疑难杂症的临证经验简介如下。

高血压病

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压大于或等于140/90mmHg，以体循环动脉压增高 为主要表现的临床综合征，本病可引起小动脉的痉挛、玻璃样变，是诱发冠心病、脑血管病的重要危险因素。中医学中无高血压病名，按其临床表现，属于“眩晕”、“头痛”等病证范畴。导师根据多年临床观察，认为本病临床表现虽有轻重不同，但病位在肝肾；肝肾阴虚为病之本，阴虚不能敛阳，肝阳上亢，清窍受扰为病之标，故以滋补肝肾、平肝息风为主要治法。导师认为，夏枯草味苦性寒而润，临床常与旱莲草或益母草合用，以滋养肝肾、平肝息风，标本兼顾，切合病机，对于日久血压不稳，心烦不寐者，尤为适宜。

例1.患者某，女，71岁。2008年9月初诊。间断性头晕6年，加重1个月。目前症见头晕头痛、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软，大便干结，舌质稍红，少苔，脉弦细。既往患高血压6年，平素间断服用复方降压胶囊，现血压180/100mmHg，服用复方降压胶 囊无明显效果。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕，辨证属肝肾阴虚、肝阳上亢。治宜滋补肝肾，平肝潜阳。

自拟四草饮加减：天麻10g，钩藤15g（后下），刺 蒺藜15g，女贞子15g，旱莲草15g，夏枯草30g，益母草 15g，龙胆草6g，决明子15g，丹参15g，虎杖15g，桑寄生30g，杜仲10g，怀牛膝15g，茯神15g，远志10g，合欢 花15g，合欢皮15g，夜交藤30g，郁李仁10g，火麻仁 10g。水煎分2次温服，日1剂。

服药14剂后，头晕、失 眠、腰酸明显减轻，便已不干，血压150/90mmHg。原 方减去郁李仁、火麻仁、龙胆草；加枸杞子15g，菊花 10g，生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)。继服14剂，血压 130/80mmHg。考虑血压已平稳，改为牛黄降压丸口 服，每日1丸。

前列腺增生

前列腺增生为老年男性常见病、多发病。主要病理改变为前列腺的腺管扩大及增生，平滑肌及胶原纤维增生，增生的组织形成结节，进而压迫尿道，严重者可造成尿道梗阻，患者表现为尿频、排尿困难、尿失控，甚至尿潴留，部分患者可伴有尿道感染、血尿等。本病属于中医学“精癃”、“癃闭”等病证范畴。导师认为本病多发生于老年男性，年老体弱，肝肾亏衰，瘀血败精阻滞下焦，久之结成癥积，阻塞水道，气化不利所致，肝肾亏虚、瘀血阻滞为本病的主要病机，补益肝肾，活血通络为其主要治法。但癥积已成，单纯活血化瘀往往药力不济。夏枯草归肝经，可行肝气，通经络，功善解郁散结，对于本病尤为适宜。临床常配伍王不留行、川楝子、香附、丹参等药，引药达于肝经，增强活血祛瘀之力。

例2. 患者某，男，70岁。2008年6月初诊。患前列腺增生10余年，小腹胀满不适，腰膝酸软无力，尿频尿急，排尿无力，点滴不尽，舌淡红苔白，脉沉细。西医诊断：前列腺增生。中医诊断：精癃，辨证属肝肾亏虚，瘀血阻滞。治宜滋补肝肾，活血通络。

自拟八味饮加减: 熟地黄15g，山茱萸15g，怀山药15g，茯苓 15g，牡丹皮10g，泽泻10g，女贞子15g，旱莲草15g，丹 参15g，虎杖15g，香附10g，川楝子10g，桑寄生30g， 杜仲10g，怀牛膝15g，夏枯草30g，王不留行10g，石韦 30g。水煎分2次温服，日1剂。

上方加减连续治疗2月 余，患者小腹胀满、腰膝酸软、小便频急递减，排尿通畅。原方化裁继续治疗2月余，复查B超示：前列腺较治疗前明显缩小。随访1年，未有复发。

痤疮

痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾患，因其皮损丘疹如刺，并可挤出白色粉汁，故又称粉刺。本病好发于青春期男女，轻者仅出现毛囊性丘疹，重者可产生脓疱、结节、囊肿。导师认为该病多因过食肥甘辛辣，湿毒蕴结脾胃，复感风热，郁于肌肤而发。故治疗以疏风活血、清热祛湿为主。对于本病重症，形成结节囊肿者，导师以夏枯草配伍连翘，二者同用，取其清散郁火、解毒散结之功效，以消除痤疮的增生、结节、囊肿等病理表现，每获佳效。

例3. 患者某，男，25岁，2008年7月初诊。患痤疮1年余，时轻时重，重时皮损丘疹呈红色，伴有脓疱、结节、痒痛，舌尖红，苔薄黄微腻，脉浮滑略数。西医诊断：痤疮。中医诊断：粉刺，辨证属肺经风热，湿热瘀阻。治宜疏风活血，清热祛湿。

自拟蒲丹饮加减：荆芥10g（后下），防风10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，连 翘15g，牡丹皮10g，赤芍15g，苦参15g，土茯苓15g，地 肤子15g，白鲜皮15g，生桑白皮15g，生枇杷叶15g，桑 叶15g，白蒺藜15g，白花蛇舌草15g，夏枯草30g，生甘 草10g，野菊花10g，蝉蜕6g。水煎分2次温服，日1剂。 嘱其忌食辛辣、油腻食品。

服用14剂，患者脓疱、结节、痒痛已减，上方化裁治疗月余，丘疹、脓疱、痒痛消失。半年后随访未复发。

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进是由各种原因引起的甲状腺激素分泌过多，从而导致机体神经、循环、消化、心血管等多系统高代谢症候群为特征的内分泌疾病。据其临床表现，属于中医学“瘿瘤”范畴，本病多因情志内伤，肝气郁结，气郁化火，炼液成痰，痰气凝结而成，初起多实，若迁延日久，血脉瘀阻，痰瘀互结，病证复杂。导师认为肝气郁结，痰瘀互结为其主要病机，治疗当疏肝解郁、活血祛瘀、化痰散结为主要治法。夏枯草苦寒入肝，可清肝火而散郁结，恰合病机，常配生牡蛎、浙贝母、山慈菇，增强软坚开郁散结之功效。

例4. 患者某，女，21岁。2006年11月初诊。甲状腺肿大6个月，伴心悸，性情急躁易怒，消谷善饥，自汗，舌尖红，苔白腻，脉弦滑数。甲状腺功能：T3：15.61nmol/L，T4：107 nmol/L，TSH：0.02μU/mL。B超： 双侧甲状腺弥漫性肿大。河北省三院诊为“甲状腺功能亢进”。西医诊断：甲状腺功能亢进。中医诊断：瘿瘤，辨证属肝气郁结，痰瘀阻滞。治宜疏肝理气，活血化瘀，化痰散结。

自拟柴附饮加减：柴胡10g，香附10g， 川楝子10g，郁金10g，姜黄10g，陈皮10g，清半夏10g，丹 参15g，虎杖15g，生牡蛎15g（先煎），浙贝母15g，山慈 菇6g，夏枯草30g，益母草15g，连翘15g，玄参15g。水煎分2次温服，日1剂。

服用14剂，患者药后心悸、自汗递减，舌尖略红，苔白，脉弦滑。上方加减继服5月余，诸症消失，1月后复查甲状腺功能未见异常。

体会

夏枯草，味苦辛，性寒，入肝、胆经，功擅清泄肝火、散结消肿。《本草求真》称“一切热郁肝经等证，得此治无不效，以其得藉解散之功耳”。有医家指出，该药兼甘之味，具有补血和脉之功，《本草通玄》称：“夏枯草，补养厥阴血脉，又能疏通结气”；《重庆堂随笔》中记载“夏枯草, 微辛而甘, 故散结之中, 兼有和阳养阴之功, 失血后不寐者服之即寐，其性可见矣，陈久者其味尤甘，入药为胜”。本药性寒，医家大多畏之苦寒伤胃，不宜久用。《本草通玄》提到：“久用亦防伤胃，与参、术同行，方可久服无弊”。然《本草正义》指出：“夏枯草之性，《本经》本言苦辛，并无寒字，孙氏问经堂本可证。而自《千金》以后，皆加一寒字于辛字之下，然此草夏至自枯，故得此名。丹溪谓其禀纯阳之气，得阴气而即死，观其主瘰疬，破癥散结，脚肿湿痹，皆以宣通泄化见长，必具有温和之气，方能消释坚凝，疏通窒滞，不当有寒凉之作用。石顽《逢原》改为苦辛温，自有至理，苦能泄降，辛能疏化，温能流通，善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行”。导师经多年临床实践体会到，本药苦中蕴甘，泻中兼补，性寒而不伤阳气，味苦而不碍脾胃，善清肝热，尤其散结之力甚宏，可用于临床各种有形痞块、瘰疬、瘿瘤等症，而几无伤阳之弊，凡肝郁热结者，不论新疾沉疴，亦不论体质强弱，均可酌情配伍，未见不良反应。本药常规用量为10-15g，导师清解郁热用量相对较轻，用至10-15g， 软坚散结用量宜大，可用至15-30g，并根据临床辨证适当调节剂量。

现代药理研究表明, 夏枯草含三萜皂苷、咖啡酸、生物碱、水溶性盐类等多种物质，其三萜皂苷和无机盐成分均有显著降压作用，并可抑制高血压导致的心肌肥大；夏枯草提取液对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、青霉和黑曲霉均有明显的抑菌作用，三萜皂苷还具有抗病毒作用；从夏枯草中提取的熊果酸具有强大的抗炎活性，能调节免疫功能，抑制肿瘤增长，这可能是夏枯草解热散结作用的物质基础。