小儿风痧

概念

风痧又称风疹，以发热、咳嗽，全身呈现细沙样玫瑰色红疹，伴耳后、颈部、枕后淋巴结肿大为特征，为小儿急性出疹性传染病。叶天士指出：“疫疠秽邪从口鼻吸入，分布三焦，气血相搏，发于肌肤而为痧疹。”（《临证指南医案•幼科要略》）因其出疹形态犹如细小沙子而名为“痧”。《麻科活人全书》：“风瘾者亦有似麻疹……时值天气炎热，感风热而作，此不由于胎毒，乃皮肤小疾，感风热客于肺脾二家所致，不在正麻（麻疹）之列。”可见风痧当与麻疹相鉴别。在临床上，小儿风痧当据表里分证，初起病在肺卫，而及于少阳，故见风热表证和邪郁少阳之证；邪毒炽盛内传入里，则高热烦渴，疹色红绛密布，是为气分里证者。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）邪郁肺卫

1.临床表现：发热不恶风寒，喷嚏流涕，咳嗽口渴，精神如常，胃纳欠佳，皮疹呈现，疹色红赤而形细小稀疏，肌肤作痒，经2〜3天渐见消退，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。舌偏红，苔薄黄，脉浮数。

2.病因病机：风热时邪郁于卫分，透于肌表故呈表证及皮疹；邪毒阻滞于少阳，见耳后淋巴结肿大。

3.治法：疏风清热透疹。

4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。

药物：银花10g，连翘10g，荆芥10g，竹叶10g，蝉衣3g，薄荷6g（后下），桔梗6g，生甘草3〜6g。

方义：银花、连翘清热解毒，荆芥、薄荷、蝉衣疏风透表，桔梗、甘草利咽，竹叶清利。

加减：烦躁不宁加钩藤、僵蚕息风，咳嗽痰稠加南沙参、浙贝母止咳化痰，淋巴结肿大加夏枯草、蒲公英解毒散结，皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮利湿祛风。

5.变通法：气虚易感，风寒郁表，精神疲乏，纳呆，发热恶寒，发疹稀疏淡红者，用参苏饮（《局方》）加减，益气透表，药用太子参、苏叶、葛根、荆芥、蝉衣、防风等。

（二）热毒炽盛

1.临床表现：高热不退，烦躁不安，口渴饮冷，纳呆便干，尿黄，皮疹稠密，疹色红赤或紫黯，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大，压痛明显。舌红苔黄，脉数有力。

2.病因病机：邪热毒邪入里，燔灼气分故高热，损伤血络故见皮疹。

3.治法：清热解毒透疹。

4.方剂：透疹凉解汤（经验方）加减。

药物：桑叶10g，菊花10g，连翘10g，赤芍10g，地丁10g，板蓝根10g，丹皮6g，黄连3〜6g，紫草6〜10g，蝉衣3g。

方义：连翘、黄连、板蓝根、地丁清热解毒，赤芍、丹皮、紫草凉血，桑叶、菊花、蝉衣疏风透疹。

加减：高热加生石膏、寒水石清热，便秘加大黄通腑，口渴加天花粉、芦根生津。

5.变通法：热毒炽盛，毒陷厥阴，热盛动风，高热神昏痉厥，皮疹稠密紫黯，舌红绛者，用羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减，清热凉血、息风开窍，药用羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、浙贝、丹皮、赤芍、紫草、安宫牛黄丸。

【简易方药】

1.银花、连翘、地丁、牛蒡子、绿豆衣各10g，薄荷5g，丹皮6g，板蓝根15g。热盛加水牛角片10g、生地6g，烦躁加竹叶6g、钩藤10g，咳嗽加杏仁、前胡各10g。每日1剂，水煎服。

2.银花、玄参各15g，蝉衣6g，薄荷9g，生石膏24〜45g （2岁以下24g，2〜5岁30g，5岁以上45g），紫草9〜15g（疹色淡红用9g，深红用15g）。大便干结加生大黄3〜5g，夹湿加六一散24g。每日1剂，水煎分服。

3.鲜牡蒿嫩叶120g洗净切碎，加油、盐适量，炒熟当菜吃，早、晚各1次。

4.芦根30〜60g，竹叶心30g，每日1剂，水煎代茶饮。

【外治法】

1.处方：浮萍、荆芥、地肤子各30g。

用法：上药纱布袋装，水煎煮，药液倾入盆内，温洗患处，日1次，每次15〜20分钟。有祛风消疹止痒作用。

2.处方：地肤子、晚蚕砂、蒴藋叶各50g。

用法：同上，日2次，每次20〜30分钟。

【推拿治疗】

揉小天心、一窝风各200次，推补肾水、清板门各300次，揉合谷1〜2分钟，推清肺金300次，退下六腑300次，揉二人上马200次，推清天河水100次。少商穴针刺放血，新建穴先用三棱针刺，用捏挤法至皮肤色紫红。日1〜2次，连用2〜3天。适用于高热烦躁，疹密色黯者。

文献与评述

在临床上，小儿风麻当据表里分证论治。初起病在肺卫，用银翘散疏风清热透疹；邪毒炽盛内传入里者，则用连翘、黄连、板蓝根、地丁草清热解毒，赤芍、丹皮、紫草凉血，桑叶、菊花、蝉衣疏风透疹。

要注意积极预防，隔离患儿，预防免疫。患儿卧床休息，注意营养，防止皮肤搔破后感染。风疹与麻疹鉴别，见麻疹。

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