万某，男，66岁，干部，1961年4月8日初诊。

病史：久病胃痛，经常发作，服香燥药不效，在外地疗养，现胃呆纳少，嗳气倒饱，胃脘胀痛，右肩背也痛，大便秘结，数日一次，小便可。

检查：舌苔白滑，脉沉弦缓。

辨证：肝胃不和，气郁食滞。

治则：行气疏郁，泄肝降胃。拟百合汤合抑气汤，交感丸加减。

方药：乌药4.5克，百合12克，炒杭芍9克，茯苓9克，制香附9克，炒六曲4.5克，陈皮4.5克，火麻仁9克。水煎服。

4月12日二诊：服药4剂，胃痛转好，大便通畅，右肩背仍痛，苔脉同前。按上方去麻仁，加枳壳4.5克，姜黄4.5克，炒麦芽6克。水煎服。

4月16日三诊：服药5剂，胃痛止，纳食增，脘微胀，右肩背仍痛，舌苔薄白，边红，脉沉缓。拟丸药方常服。按二诊方加佛手9克，当归9克，用3倍量共研细末，用六曲糊为丸，如绿豆大，每晚服9克。

杨某某，男，52岁，干部，1966年4月20日初诊。

病史：胃痛20余年，1958年确诊为“十二指肠球部溃疡病，肝脾大”。近期疼痛加剧，脘部不适，嘈杂，饥不欲食，口干唇燥，大便色黑，日一次，小便黄。

检查：舌苔薄黄，质赤，脉沉细稍数。

辨证：肝气犯胃，热郁伤阴。

治则：疏郁止痛，养阴清热。拟百合汤合王氏一贯煎加减。

方药：百合12克，乌药4.5克，北沙参9克，麦冬9克，酒川芎1.5克，黄连1.5克，炒元胡9克，竹茹9克，陈皮4.5克，炒谷芽9克。水煎服。

4月23日二诊：服药3剂，胃痛大减，大便转褐黄，仍饥不欲食，口干唇燥，纳食少，尿黄，舌苔淡黄，尖赤，脉同前。按上方去川芎、元胡、竹茹，加玉竹9克，白扁豆9克，炒山药9克。水煎服。

4月26日三诊：服药3剂，胃痛止，脘中舒畅，知饥欲食，口唇不干，舌苔薄黄，脉沉细缓，前方既效，配丸药调养。按二诊方加炒白芍9克，生甘草4.5克，川楝子4.5克。以五倍量共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，早晚各服20丸。

肝郁气滞之胃脘痛，症见胃脘胀满攻痛，连胁背，痛处游移不定，捶按较舒，食后胀甚，嗳气频作，舌苔薄白，脉沉弦(若挟食则舌苔白厚腻;将欲化火则舌赤，脉沉弦数)，多由肝气郁结，横逆犯胃所致。一般治疗以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散、沉香降气汤之类。由于理气药多香燥，故应当少用，以免伤及阴液，影响治疗。吴老认为，气滞作痛，需辨新久虚实。新病气滞多实，治宜辛通;久病则气郁化火，容易伤阴劫液，治宜柔润，可用百合汤，方中百合养阴润燥，乌药理气解郁，二药刚柔相济，敛散结合，行气止痛，不伤阴液，若再随症加味，则疗效更好。如案一系老年肝胃不和，气郁食滞作痛，久服香燥药不效，吴老投以百合汤合抑气汤，并以白芍、当归、麻仁、麦芽、六曲、灵仙、姜黄、枳壳、佛手等出人加减，行气疏郁，和肝降胃，药后良效，并配制丸药，缓治常服，调理善后。案二为肝气犯胃，热郁伤阴，症见饥不欲食，口千唇燥，舌苔薄黄，质赤，脉细稍数等胃阴虚之象，故用药不宜香燥，吴老以百合汤合王氏一贯煎加减，方中取百合、沙参、麦冬、谷芽养阴和胃，乌药、元胡、川芎疏郁止痛，竹茹、陈皮、黄连清热和中，胃痛渐止。又以玉竹、扁豆、山药、白芍、甘草、川楝子柔润之品出人加减，制成丸药，缓治常服，巩固疗效。从上观之，两例久病肝郁气滞之胃脘痛，症有食滞、热郁伤阴之不同，吴老均用百合汤随症加减获效。由于肝为刚脏，性升苦急，若情志怫郁，病易反复，故最后改用丸药巩固疗效。实践证明，吴老辨证用药确有经验。

毕某某，女，24岁，干部，1965年4月25日初诊。

病史：久病胃痛，晨起尤甚，嘈杂烧心，胃呆纳少，腰酸腿软，月经错后，甚则数月不行，今将潮过，二便调。钡餐透视为胃溃疡。

检查：舌苔薄白，脉沉弦。

辨证：肝气犯胃，气滞火郁，久则脾虚血少，冲任失养。

治则：先疏肝泄热，健脾和胃。拟荔香二陈汤加味。

方药：炒荔枝核9克，木香4.5克，清夏9克，青陈皮各3克，茯苓9克，炒山药9克，白芍9克，生甘草4.5克，炒山栀4.5克，吴萸炒黄连3克。水煎服。

4月29日二诊：服药4剂，胃痛止，嘈杂除，纳食转好，肝胃已和，再调气养血，配丸药常服。

丸药：炒荔枝核24克，木香21克，清夏24克，陈皮21克，炒山药24克，当归24克，杭芍24克，丹参24克，茯苓24克，元胡18克，炒川楝子18克，炒山栀15克。共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，早晚各服20丸。服药后，胃痛未犯，一切均好。

气滞火郁之胃脘痛，症见胃痛急迫，反酸嘈杂，心烦易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉多弦数。多由肝郁化火，犯胃上逆所致。一般治疗均以疏肝泄热为主。要慎用香燥，可用化肝煎之类或佐以左金丸。若热已伤阴，则非滋肾养肝不可。若脾虚血少，肝郁未达，则须养血疏肝。吴老对本病认为，气有余，便是火，急则治标，辛通疏郁，苦降泻火，先折其势，然后再从本缓治。故临症常以荔香散合左金丸加味取效。如本例肝气犯胃，气滞火郁，久则脾虚血少，冲任失养，月经不潮。吴老先用荔香散、左金丸合二陈汤加炒山栀、山药、白芍疏肝理气，苦泄降胃，药后痛止，继以原方加当归、丹参、元胡、川楝子疏肝理脾，调气养血，制成丸药久服而安。由此可见，气滞火郁相因为病，临床很难截然分开，吴老能审症求因，随机应变，用药中和，配伍得宜，疏肝行气不伤气阴，散郁泻火不损脾胃，可谓立法用药周详全面。