麻黄，是个很好用的一味药，可是古来不少说法是用不好就麻烦，束缚了医家手脚。我初行医时，见父亲经常用麻黄，只是自己多不敢用，怕用不好惹事。有道是，学问与年岁俱长，胆识也当与实践共进。随着实践经验的积累，我对麻黄的使用有了更新的认识。先看看医圣对麻黄的用法，以见制方的严谨。

在《伤寒论》与《金匮要略》中，粗略的统计了一下，用麻黄的方大概有二十八方，其中，剂量也不尽同。太阳表实、阳证用量最重，如大青龙，越婢汤，越婢加术汤皆用六两，合今日公制九十余克；少阴病发热、阴证用量轻，如麻黄附子汤，麻黄附子细辛汤，只用二两，就是三十多克，是阳证用量的三分之一，阴阳用法判然如此。发汗，麻黄必伍桂枝，如麻黄汤，葛根汤，麻黄用三两，桂枝用二两，比例是三比二；而大青龙因有郁热，桂枝虽然也用二两，却只是麻黄的三分之一。麻黄伍生姜也是常法，大青龙用生姜三两，用量超过桂枝，药后勿需温覆，即可汗出，与麻黄汤不用生姜，药后“覆取微似汗”的将息法有所不同；越婢及越婢加术汤也用生姜三两，是为协助麻黄散水气，不与桂枝为伍就少发汗之力。麻黄汤的发汗力度不及大青龙，其机巧在于麻桂的比例及是否用生姜。葛根汤虽然也用生姜三两，而是在桂枝汤的基础上加了葛根与麻黄，其中有大枣养津液，芍药敛营阴，其发汗力度就更小了。大青龙则不然，用桂枝，生姜助发汗，就用大枣助汗源，且勿需芍药之掣肘。小发汗方如桂麻各半，桂二麻一，其用桂枝汤药味的体例是不变的，虽有汗出也不避麻黄，只在恶寒无汗与发热汗出之间斟酌麻黄与桂枝的用量。略加分析麻黄用量及麻桂方的药味变化，制方严谨与移步换形之妙可见一斑。

《神农本草经》言麻黄：“味苦，温，主中风伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”。其主中风伤寒头痛，发表出汗已如上几方所治，那么“温疟”者何？《素问·疟论》以“先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟”，其发热恶寒可知，也必以麻黄发表出汗；《金匮要略·疟病脉证并治》言：“温疟其脉如平，身无寒但热，骨结痛烦，时呕，白虎桂枝汤主之”，则热病无表寒即不可用麻黄也明矣！并非有内热就不可用麻黄，其麻杏石甘汤，大青龙汤，小青龙加石膏汤等方即为治温方，麻黄伍石膏即可。后世温热家独不喜麻黄，言治温热力避温燥是有见地的，而温热初起，麻黄剂并非绝对不可涉足。我最初行医时，也被一些医家所影响，治热病只要见咽喉疼痛，舌红苔黄即不敢使麻黄剂，多取连翘，二花，荆芥，薄荷、桑叶、菊花等平和之品，然疗效不尽人意，故而在十几年前就摸索此类病的治法，虽然不敢随意应用麻黄剂，也根据大青龙体例，发明“代大青龙汤”，疗效得以提高，然体例近似，终不抵用麻黄的大青龙效力。根据经典对咽痛及咽喉不利的论述及治法，我又在实践中把麻黄与升麻，甘草，桔梗等合用，发明“二麻汤”，用于治疗以咽喉红肿疼痛为主的热病，多可一二剂愈，虽在夏日也不避麻黄。《本草正》：“麻黄……大能表散风邪，祛除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，则在佐使之间……故仲景诸方，以此为首，实千古之独得者也。今见后人多有畏之为毒药而不敢用，又有谓夏月不宜用麻黄者，皆不达。虽在李氏有云，若过发汗则汗多亡阳，若自汗表虚之人，用之则脱人元气，是皆过用及误用而然，若阴邪深入，则无论冬夏，皆所最宜，又何过之有。此外如手太阴之风寒咳嗽，手少阴之风热斑疹，足少阴之风水肿胀，足厥阴之风痛、目痛，凡宜用散者，惟斯为最。然柴胡、麻黄俱为散邪要药，但阳邪宜柴胡，阴邪宜麻黄，不可不察也”。诚哉斯言！《本草正义》也说：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。观于《本草经》主中风伤寒，去邪热气，除寒热之说，及后人并治风热斑疹，热痹不仁，温疟岚瘴，其旨可见……”。观此等语，乃临床家真言，麻黄焉可不放心使之？

麻黄平喘效力是医家的共识，一般认为有汗不可用麻黄，然治“汗出而喘，无大热者”的麻杏甘石汤，麻黄用四量与杏仁、石膏为伍，“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者”的越婢加半夏汤麻黄用六两与石膏为伍已如上述。此等证都可见汗出，也可认为是治温热方，麻黄在此就不可认为是发表出汗所用了，是取平喘之功。虚喘之证，一般认为不可用麻黄，然以此治标也未尝不可。张景岳发明金水六君煎，以六君子加当归，重用熟地黄，治“肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚、血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘息等证，神效”，我在实践中遇此类喘疾，以苓甘五味姜辛半夏汤加杏仁，重用熟地黄，佐用麻黄，其效也不虚言也！

香薷，味辛，气温，能发汗解表，有行水散湿之功，被誉为夏月之麻黄，代表方有《局方》香薷饮，配扁豆，厚朴，治夏月饮冷受凉，外感于寒，内伤以湿，无汗而恶寒发热，头痛身重，四肢倦怠，胸脘痞闷。在此方基础上，又有黄连香薷饮，五味香薷饮，十味香薷饮等方，陈修园在《时方歌括》中歌曰：“三物香薷豆朴先，若云热甚宜黄连，草苓五物还十物，瓜橘参芪白术全”，甚至《温病条辨》中，吴鞠通在三物香薷饮的基础上把扁豆换为扁豆花，加二花，连翘，命曰：新加香薷饮，治手太阴暑温发热无汗，恶寒身重而疼痛。其实在《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》中，师言：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，用麻黄汤配伍苍术，“覆取微似汗”，并行表里之湿。夏月人若不顺应天时，随汗出而泄热，贪凉饮冷，外感发热夹湿，多被称为“阴暑”证，其实也是“伤寒”，只是在夏月人常汗多，惧怕麻黄发阳，故而医家有用香薷代麻黄的习惯，试问，若不受寒，哪来汗孔闭塞，发热恶寒无汗之证？有是证而用是方，麻黄夏月何必畏惧，精义在于发汗禁忌证以及服药之法，故而虽在冬月使麻黄也应于汤法中仔细推求之。