浅谈仲景对麻黄的应用
《伤寒论》和《金匮要略》中对麻黄应用甚广，配伍严谨灵活，药量变动不居，运用出神入化。总观全书运用麻黄，条文达五十多处，涉及的方剂将近三十个。其应用主要有以下几个方面：
仲师曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。（3）“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。（35）论中所述，太阳伤寒必俱恶寒、无汗、脉浮紧之特点。感受寒邪，恶寒是必有之症；寒邪郁表，腠理固密，故无汗出；卫气抗邪，表气不宣，则脉浮紧。这此都是太阳受邪后的病理改变，即卫遏营闭之症。用麻黄汤发汗以解表，即麻黄与桂枝相须为用，取麻黄开腠以发汗，为本方主药。但一味麻黄，发汗泄营尚有单行力薄之弊，故配桂枝温经解肌散寒先开卫气之邪，助麻黄发汗以解表邪。两者合用，则发汗之力强，驱邪之功大。如大青龙汤，葛根汤，小青龙汤，桂麻各半汤等都含有桂枝助麻黄发汗这一现实意义。
仲师曰：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”。（31）方即桂枝汤加麻黄，葛根。桂枝汤加麻黄，增强发汗祛邪；加葛根升津舒经，并助麻、桂解表。二药合用，共奏解表升津濡经，以免过汗伤阴之弊。“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。（十二）本条论述欲作刚痉的证治。太阳病无汗为表实，是由邪来表，卫气闭塞所致。一般而论，有汗则小便少，无汗则小便多，今无汗而小便反少，是在里之津液已伤。无汗则邪不外达，小便少，则邪不下行，势必逆而上冲，口噤不得语，是筋脉痉挛所致。以上症状虽没有到背反张的地步，但却是发痉的先兆，所以说：“欲作刚痉”。用葛根汤中麻黄开泄腠理，发汗祛邪，葛根升津滋养，舒缓筋脉。故仲师急以桂枝汤调营卫，加麻黄、葛根开泄太阳阳明之邪以治刚痉。（32）（33）发汗解表兼以止利之功。
仲师曰：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。（63）风寒在表，发汗可解。但当外邪闭郁，肺有蕴热之时，若用辛温发汗，则使肺热加重。邪热迫肺，肺失清肃，故见喘息。肺热蒸腾逼迫津液外泄，而见汗出。因此，汗出而喘便成肺热不清的明证。此证汗出而喘，但不恶风寒，反映表无寒邪，所以不可更用桂枝加厚朴杏子汤；汗出而喘，并非“汗出而渴”，也不可用白虎汤。即无太阳表证，也无阳明热证，乃是肺热作而无疑。然肺合于卫而主皮毛，所以此证亦可见到发热，甚至高热不退，故不可被“无大热”一语所局限。所以治疗重在清宣肺热，选用麻杏甘石汤。麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘。石膏用量多于麻黄一倍，借以监制麻黄辛温之性而转为辛凉清热之用。如“饮热郁肺的喘咳”越婢加半夏汤；“烦躁而喘”小青龙加石膏汤。
仲师曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。（301）少阴病是里虚寒证，一般不发热，今始得之即有发热，所以谓之“反发热”，以别于单纯太阳表证。太阳病，脉必浮，现在不是脉浮而是脉沉，沉脉主里，为少阴里虚寒的确据，脉证合参，因知是少阴兼表证。那么，自当以温少阴为主，兼发汗解表，可用麻黄附子细辛汤。方中麻黄解表，附子温肾阳，可见麻黄配附子发中有补，细辛味辛烈，佐附子以温经，佐麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。仲景之旨微矣。“微发汗，麻黄附子甘草汤。”（302）
仲师曰：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。（357）本证属上热下寒，但不是厥阴肝病，而是肺热脾寒。阳陷于里，郁而不伸，故寸脉沉而迟，下部脉不至，阳郁不达四末而手足厥冷。大下后，阴阳两伤，阴伤而肺热气痹，故咽喉不利，肺络损伤而唾脓血；阳伤脾虚而气陷，故泄利不止。本证病机为正伤邪陷，肺热脾寒，不但虚实混淆，而且寒热错杂，单捷小剂势难兼顾，所以用麻黄升麻汤之制。方中重用麻黄升麻为君，目的在于发越郁阳，所以方后有“汗出愈”的医嘱。以当归为臣，取其温润养血以助汗源，且防发越之弊。
仲师曰：“太阳病，……无汗而喘者，麻黄汤主之”。（35）“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。（36）方中麻黄、辛温发汗、宣肺平喘。杏仁，宣降肺气，增强麻黄平喘之力。太阳与阳明合病，孰轻孰重？主次如何？从本文专门列出喘而胸满等表寒外来，肺气被阻之证，而对阳明腑实证只戒不可攻下，提示病证以太阳伤寒为主，所以宜用麻黄汤解表定喘。变辛温为辛凉，如麻黄杏仁薏苡甘草汤，麻杏甘石汤等。
仲师曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄主之”。（六）本条即临床所见的哮喘病。由于寒饮郁肺，肺气不宣，所以上逆喘咳，痰阻气逆，气触其痰，而喉中痰鸣如水鸡声，这是寒饮咳喘的常见症状，治当散寒宣肺，降逆化痰，用射干麻黄汤。射干消痰开始降逆气，麻黄宣肺平喘发邪气。生姜细辛散寒行水，款冬、紫菀、半夏降气化痰，五味子收敛肺气，与麻、辛、姜等辛散之品同用，使散中有收，不致耗伤正气，更助以大枣安中，调和诸药，使邪去而正不伤，为寒饮咳喘常用有效的方剂。
仲师曰：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜……。”（二十）论述寒湿在表的证治。“身烦疼”，是指身体疼痛剧烈而兼有烦扰之象，由于阳为湿阻所致。用麻黄加术汤，可知本证必挟风寒之邪，出现发热、恶寒、无汗等表证。表证当从汗解，而湿邪又戒过汗，所以用麻黄加术。麻黄得术，使发汗而不致太过，以达到风寒湿邪缓缓而去；麻黄得白术，寓微发汗，利小便两法于一体，以并行表里之湿，更因白术具有扶土、治水两功，脾主肌肉，配以白术尚有健脾实肌表之治本用意。足见仲景运用麻黄造诣之深。
仲师曰：“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之”。（二十五）本条说明皮水有两种治法。挟里热的用越婢加术汤治疗，义见第五条；无里热的用甘草麻黄汤治疗，以甘草和中补脾，麻黄宣肺利水。越婢加术汤证是有汗的，而且汗很多，汗多的原因，是由于内热所迫。甘草麻黄汤证是无汗的，无汗原因是表实。麻黄配甘草，调和诸药，如麻黄汤、小青龙汤、桂枝二麻黄一汤、大青龙汤等方中的甘草调和诸药且能防麻黄发大汗而伤津。“少阴病，得之三四日，麻黄附子甘草汤微发汗……。”王晋三说：“少阴无里横证，欲发汗者，当以熟附子固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗。更妙在甘草缓麻黄于中焦，去水谷津液为汗，内则不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阴之虑矣。”通过以上各方中可以看出麻黄配甘草，可和缓发散，并防汗多伤津。
《伤寒论》、《金匮要略》中麻黄之用，是仲景长期精心探索，匠心巧运的宝贵经验总结。其阐述精当，分析入微，药证丝丝如扣。
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