姜揖君教授是北京中医药大学著名中医针灸专家, 从医60余载, 治疗各种疑难杂症, 经验丰富,疗效显著。本文就其对妇科疾患的针灸取穴经验加以总结整理, 以飨同道。

姜老师在临证时常叮嘱我们“知为病者, 先调阴阳。”人体作为一个统一的整体, 其疾病发生的根本原因可归结为阴阳失衡，在治疗疾病时，调整阴阳为其大法。”姜老师在临床对此法的实施主要体现为调理任督二脉。因为任脉为阴脉之海, 督脉为阳脉之海, 且任督二脉均连于女子胞，他在治疗妇科病时常首选任督经穴以刺之。

1.1 任脉常用穴

承浆为任督之交会穴, 擅通阴阳以调节阴阳之失衡。膻中位于上焦, 乃宗气之所出, 称为气会，有很好的宽胸利气效果，常用于治疗月经不调、更年期综合征、乳腺病。上脘、中脘、下脘均位于中焦，妇科病见胸腹胀满、两胁胀痛者取上脘；气血生化不足所致气血虚者常取中脘；脐腹痛、纳呆者取下脘。位于下腹部之任脉穴阴交、气海、石门、关元、中极均为姜老师治妇科病常用穴位, 因为这些穴位于下腹部临近女子胞所在之处，如痛经根据其疼痛位置或病位之高低而分取阴交、石门、中极。石门穴虽为三焦募穴， 但因古代文献有“刺之使人子绝”的记载, 故后人用之不多，但姜老师用此穴治疗闭经、不孕等症, 意在取其能通调三焦原气， 以发挥补气血、调气机的作用。

1.2 督脉常用穴

腰俞位于骶骨面上， 沿骶骨向上平刺常用来治疗盆腔炎、腰骶痛、痛经等。命门为温补肾阳之要穴，常用灸法治疗带下、不孕症、月经不调等。神道透灵台有清心安神之功， 可治疗更年期综合征、经前期紧张综合征及经前痤疮加重等。大椎为诸阳之会， 临床常泻之或刺络拔罐治疗热证，但亦不能忽视其宜补的功能， 针补或艾灸大椎可鼓舞通达阳气治疗产后关节痛、全身痛及更年期盗汗等。百会, 刺之要掌握补泻之度，气陷之子宫脱垂、气虚之崩漏、闭经等用补法, 而气滞、阳亢所造成的更年期综合征、乳腺增生等则需用泻法。因任督二脉, 一位于身前， 一位于身后，难于同时取穴。故姜老师在临证时，阴虚为本时单刺督脉穴不留针，而在任脉留针；阳虚为本时单刺任脉穴不留针，而在督脉留针。

奇经八脉中冲任督带四脉与女子关系最为密切，女子以血为本，月经乃以血为用， 若任脉通畅,冲脉充盛，月经便可以时而下。冲主经水，经水源于血，而血又为脾胃所化生，古人认为“冲脉隶于阳明”， 为“十二经之海”， 亦称“血海”。《奇经八脉考》中说: “带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然。”章门穴属肝经，带脉穴属胆经，可想而知带脉与肝胆二经关系之密切。又因带脉束腰而过，腰部为足少阴肾经所属，带脉与肾也密切相关。再者，带脉总束腰以下诸脉，下焦是奇经汇集之所在, 其“冲、任、督三脉同起而异行，一源而三歧, 皆络带脉”(《儒门事亲》)，说明带脉与冲、任、督三脉之间更有不可分割的密切联系。带脉的约束、调节功能正常， 则经脉气血的循行才能保持其常度，月经才能按期潮汐。

虽然对以上论点早有认识, 但因为冲脉、带脉自身并没有穴位，故在临床上应用并不突出，姜老师抓住了此二脉的八脉交会穴和奇经与正经的交会穴应用于临床中， 提高了疗效。在临床治疗因气血失调而致月经病、痛经、不孕等症时多选大赫、气穴、肓俞、气冲等位于少腹部之冲脉与肾经或胃经的交会穴，配脾经血海、地机、三阴交和肝经曲泉、中封、太冲等。对乳腺病则取公孙配期门、膻中、肩井、地五会等穴。妇人少腹痛以带脉、五枢配中极、三阴交; 月经先后不定期选期门、足临泣配合谷、三阴交; 带下病以带脉、足临泣为主穴配阴陵泉、曲骨等。

女子以血为本，以肝为先天， 肝藏血主疏泄，脾统血主运化， 肝脾两脏与妇人关系密切，妇科病常因两脏之功能失衡而发病，而由肝郁所致疾病居多。临证时当注重辨证, 调肝、健脾、补肾各求适宜。

临证时常见以下证型。

(1) 肝气郁滞: 肝郁气滞， 使血脉不畅，血络痹阻，气结血瘀，可发生癥瘕、闭经等疾病。取合谷、太冲为主穴, 配期门、膻中、间使、阳陵泉， 行泻法。

(2) 肝郁化火: 郁久则气滞有余，“气有余, 便是火”，肝郁化火之后，进而影响心肾致心肾失交， 遂致气火更旺，导致出血性疾病的发生。郁火上炎，亦可化风扰乱清窍，导致发生经行头痛、失眠诸疾病。取劳宫、行间为主穴泻肝火, 配百会、风池、外关、侠溪, 行泻法。

(3) 脾虚痰凝: 肝郁气滞，在脾阳不足时，不能运化津液水湿，可凝聚痰湿。痰浊下注子宫，即朱丹溪所谓“脂膜闭塞子宫”，可以导致发生月经后期、量少、闭经、不孕等疾病。取脾俞、章门为主穴， 配中脘、足三里、曲泉、阴陵泉, 补脾俞、泻章门，余穴平补平泻。

(4) 肝强伐脾: 肝郁气滞，疏泄失职，既不能助脾以升清，又不能助胃以降浊， 不升不降，戕伐脾胃，使脾胃更加失调，伐脾尤为明显，故常可发生经行腹痛泄泻、浮肿、出血增多等。取肝俞、脾俞、肾俞为主穴，配天枢、梁丘、漏谷、血海、隐白等，行平补平泻手法，以疏肝健脾、止血妄行。

(5) 子病及母: 肾为肝之母，肾有涵养肝的子母关系，有协助肝气疏泄的作用。肝郁化火，反劫肾阴，肾阴愈虚，不能涵养心神，又可致心肾失交，可导致发生一系列月经病或更年期综合征。取太冲、太溪为主穴， 泻太冲， 补太溪。配肾俞、志室、关元、复溜行补法，泻大陵， 达到补肾平肝兼泻心火的目的。