不寐，即失眠，是指经常不易入睡，或睡而易醒，或醒后不能再寐，或早醒而睡眠时间较短，或整夜不能入寐的一种病证。不寐在历史文献中称为“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等。不寐多由于外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而发生。

现代医学的神经症、高血压、脑动脉硬化、贫血、肝炎、围绝经期综合征以及某些精神病等，凡有失眠表现者，均属于不寐病症范畴。

1、刘燕池教授治疗不寐的用药特色

基本方：生地15g 生首乌15g 当归15g 炒枣仁15-30g 夜交藤15g

茯神15g 川连3g 琥珀末3g（吞服）

加减：肾阴虚不足者，加熟地15g、山萸肉10g、枸杞子10g、云茯苓15g、泽泻10g、粉丹皮15g；血虚者，加鸡血藤15g、阿胶珠10g、制首乌15g；肝郁气滞者，加柴胡10g、广郁金10g、合欢皮10g；心肾不交者，加百合30g、川芎3g、远志15g；周身酸困、经络不畅者，加桑枝30g、葛根15g、桂枝6g、羌胡3g、络石藤15g；偏头痛者加，川芎15g。

2、不寐验案选录

病案1：石某，女，42岁。2007年3月11日就诊。患者失眠1个月余，入睡困难，夜寐易醒，面黄不泽，黄褐斑，腰酸偶发，心烦，末次月经2月25日，苔薄，脉细。中医诊断：不寐。中医辨证：肝肾不足，虚火上扰。西医诊断：神经衰弱。治法：滋补肝肾，清心安神。方药：

生首乌15g 生熟地各15g 山萸肉10g 枸杞子10g 杭菊花10g 云茯苓15g 泽泻10g 粉丹皮15g 紫草20g 当归15g 鸡血藤15g 白芷10g 桑叶10g 桑白皮10g 炒枣仁30g 夜交藤15g 茯神15g川连3g 琥珀粉3g（吞服）

7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

二诊：药后证大减，面色好转，寐转佳，未发心烦，腰偶酸，苔薄，脉细。拟方：

生首乌15g 生熟地各15g 山萸肉10g 枸杞子10g 杭菊花10g 云茯苓15g 泽泻10g 粉丹皮10g 紫草20g 当归15g 鸡血藤15g 白芷10g 桑叶10g 桑白皮10g 炒枣仁30g 夜交藤15g 茯神15g 冬瓜皮20g 川连3g 琥珀粉3g（吞服）

7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

按语：本例患者肝肾不足，虚火上扰，阳不入阴，故见心烦失眠；阴不敛阳，心神不藏，故夜寐易醒；肝肾不足，气血不荣，故见黄褐斑。刘老以杞菊地黄丸为基础方，加首乌滋补肝肾，当归、鸡血藤、枣仁、夜交藤养血安神，川连、琥珀粉清心火以宁心神，茯神补气安神，桑叶、桑皮、紫草清热凉血以祛斑，白芷散上炎之火以祛斑。药证相合，故失眠很快得以改善。二诊，加冬瓜皮祛湿，以进一步改善面部气血。

病案2：余某，女，39岁。2008年1月2日就诊。患者患颈椎病3年，经常失眠，夜寐不实，面黄，左颈项胀痛，两手指及后背酸胀，咽堵，苔薄，脉细。中医诊断：不寐。中医辨证：邪阻经络，血不养神。西医诊断：颈椎病。治法：疏风通络，养血安神。方药：

桑枝30g 葛根15g 桂枝6g 羌活3g 络石藤15g 生首乌15g 当归15g 川芎15g 白芷10g 鸡血藤15g 茯神15g 炒枣仁30g 丹参15g 麦冬15g 元胡10g 郁金10g 木蝴蝶6g 百合30g 桑白皮15g 冬瓜皮15g 夜交藤15g 琥珀粉3g（吞服）

7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

二诊：药后证减，颈项胀痛减轻，失眠明显改善，面善见退，月水1月3日来潮，带经2天。自觉胸闷内灼热，咽干，苔薄，脉细。拟方：

生首乌15g 当归15g 川芎15g 全瓜蒌15g 薤白头10g 法半夏10g 葛根10g 桑枝30g 桑白皮15g 白芷10g 麦冬15g 板蓝根20g 冬瓜皮15g 百合30g 鸡血藤15g 茯神20g 炒枣仁30g 夜交藤15g 广郁金10g 元胡10g 木蝴蝶6g 琥珀粉3g（吞服）

14剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

三诊：药后证减，精神紧张时偶发失眠，平时睡眠尚佳，颈项痛及手指酸胀缓解，前胸后背隐痛易减轻，咽干减，苔薄，脉细。拟方：

全瓜蒌15g 薤白头10g 法半夏6g 桂枝6g 桑枝20g 炒枳壳6g 葛根15g 茯神15g 当归15g 生地15g 元参15g 太子参6g 麦冬15g 五味子6g 陈皮15g 炒枣仁30g 夜交藤15g 木蝴蝶6g 琥珀粉3g（吞服）

7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

四诊：药后失眠证大愈，入睡基本正常，胸内灼热、足冷、前后胸背隐痛、咽干等亦大见轻，苔薄，脉细。拟方：

生地15g 元参10g 天花粉10g 双花10g 连翘10g 板蓝根20g 全瓜蒌15g 法半夏6g 桂枝6g 桑枝30g 制乳没各3g 红花10g 茯神15g 当归15g 葛根15g 炒枣仁40g 柴胡10g 木蝴蝶6g 炒土元10g 地龙15g 琥珀粉3g（吞服）

7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

药后证愈，未再复诊。

按语：本例患者为颈椎病脑供血不足引起的不寐。刘老以疏风通络、养血安神立法，用桑枝、葛根、桂枝、羌活、白芷、络石藤、鸡血藤疏风通络，解除颈项经络气血郁阻不畅；用生首乌、当归、麦冬、茯神、炒枣仁、夜交藤、百合以养血安神；川芎、丹参、元胡、郁金活血行气以加强通络之效；琥珀粉镇静安神；木蝴蝶理气利咽，桑白皮、冬瓜皮化痰祛湿以改善面色。邪气通络，气血得以上行涵养心神，故睡眠改善。二诊患者胸闷，刘老加瓜蒌薤白半夏汤宽胸通阳。四诊，失眠证愈，患者胸内灼热、咽干、足冷，为阳郁于内，不得疏解所致。刘老用柴胡梳理少阳，和解表里。生地、元参、天花粉养阴以清内热。连翘、银花、板蓝根、以清解咽喉之热。诸药合用，使上下表里气血通畅，心神得藏，夜寐得安。

病案3：王某，女，39岁，门诊病案号：9050400301。2009年3月4日就诊，患者失眠2年，夜寐差，失眠多梦，痔疮偶发，呃逆嗳气，胸闷，喜太息，面黯，苔薄，脉细。中医诊断：不寐。中医辩证：心肾不交，肝胃失和。西医诊断；自主神经功能紊乱。治法：交通心肾，疏肝安神。方药：

百合30g 茯苓15g 当归15g 制首乌15g 炒枣仁30g 川连3g 夜交藤15g 瓜蒌15g 柴胡10g 广郁金10g 黄柏3g 生地15g 远志15g 合欢皮15g 琥珀粉3g（吞服）冬瓜皮10g 白芷10g 生甘草6g

7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

二诊：药后失眠好转，多梦亦减，苔薄，脉细。拟方：

百合30g 茯神15g 当归15g 夜交藤15g 柴胡10g 炒黄芩10g 川连6g 生首乌15g 炒枣仁30g 合欢皮15g 广郁金10g 黄柏6g 炒白术20g 远志15g 冬瓜皮15g 白芷10g 生甘草6g 琥珀粉3g（吞服）沙参15g 麦冬15g

7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

三诊：药后失眠（2年）证大愈，每天睡眠达6-7小时，梦已少，末次月经3月22日来潮，苔薄，脉细。拟方：

百合30g 茯神20g 当归15g 夜交藤15g 柴胡10g 炒黄芩10g 川连6g 生首乌15g 炒枣仁30g 合欢皮15g 广郁金10g 黄柏6g 炒白术20g 远志20g 冬瓜皮15g 白芷10g 生甘草6g 琥珀粉3g（吞服）沙参15g

四诊：药后心肾不交失眠大愈，发白，末次月经3月22日，苔薄尖赤，脉弦缓。拟方：

百合30g 茯神20g 远志20g 炒枣仁30g 当归15g 夜交藤15g 柴胡10g 炒黄芩10g 川连6g 侧柏叶15g 制首乌20g 合欢皮15g 广郁金10g 黄柏6g 炒白术20g 白芷10g 桑白皮15g 冬瓜皮15g 生石斛15g 琥珀粉3g（包冲）

7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。

按语:本例为心肾不交、肝胃不和之不寐。刘老从交通心肾、疏肝安神立法，用百合、当归、制首乌、生地养血滋阴安神；远志辛苦微温，宣达通泄，交通心肾，宁心安神，琥珀定惊安神，与远志、茯神同用以加强安神作用；柴胡、广郁金、合欢皮疏肝理气，解郁安神，炒枣仁、夜交藤养心安神，具有镇静催眠作用；瓜蒌、黄柏、川连清热化痰，以安神；冬瓜皮利湿下行，白芷芳香上达，引气血上行于巅，升降气机，使神复其位；甘草调和诸药。药服7剂，失眠即获得明显改善，守方出入，失眠很快痊愈。