田德禄教授从事内科临床、科研、教学近40年，在消化系统疾病的治疗方面具有很高的造诣。通过数年跟随导师临证学习，对田师治疗酒精性肝病的临床管窥一二，今试论述如下。

1　病名探讨

酒精性肝病常有连续性肝损害的发生，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬变。在疾病的发生发展过程中，这几个方面又可同时存在。

虽未见有明确的中医病名报道，但根据其病因、病机及临床表现，可归属于中医“胁痛”、“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”等病名中。从临床看，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎多属“胁痛”、“酒疸”、“酒癖”，而酒精性肝硬化则主要属于“酒癖”、“酒臌”范畴。

2　病机演变

过量的酒精摄入人体是一种湿热有毒之邪，正如《医意商》所说:“盖酒之伤人，湿而且热，求之不变。”过饮之后，湿热毒邪内蕴，伤肝损脾，导致肝之疏泄与脾之运化失职，气血不和，痰浊内生，气血痰湿相互搏结，停于胁下，形成积块。迁延日久，肝脾肾三脏功能失调，气血水互结而成膨胀。

据其发病特点，可将其病机演变分为初、中、晚三个阶段。

初期:为“伤酒”阶段，醇酒膏粱等酒毒湿热之邪蕴结其中，损伤脾胃。脾土壅滞，连及肝木，土壅木郁，肝脾同病，则清阳不升，浊阴不降，清浊相混，气机升降失常，血行不畅，脉络失和，常致气滞、血瘀、湿热蕴结，或停于脘腹，或阻于胁下，而现脘痞胁胀或痛、纳呆等伤酒之证，以气滞、血瘀、湿阻为主，病及肝、脾、胃。

中期:疾病迁延日久，或初期失治误治，病情日渐加重，酒湿浊毒蕴而不化，聚而为痰，痰阻气滞，血脉瘀阻，气、血、痰湿相互搏结，结为积块，滞于胁下，则“酒癖”渐成。此时邪气日盛，正气渐衰，肝脾同病。

晚期:纵酒不止，或失治误治，气、血、痰湿日久不化，肝脾不调，病久及肾，则终成肝脾肾同病。肝伤则气滞血瘀，脾伤则痰湿蕴结，肾伤则水湿内停，气、血、水互结，聚于胁腹而成“酒臌”。

在本病的三个阶段中，又可因酒毒湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤，而发为“酒疸”。

3　辨证分型及证候特点

酒精性肝病根据其临床表现及病情演变，可分为初、中、晚三期，早期以肝郁痰阻、肝经郁热多见，临床可见脘胁胀满或胀痛，纳食不馨，或胁下积块，质地柔软等证；中期多见肝胆湿热、食滞痰阻及气滞血瘀，临床可见胁肋胀痛，饮食减少，面色痿黄，胁下痞块明显增大，质地中等，形体逐渐消瘦等证；晚期则多见肝脾血瘀、脾虚水停、脾肾阳虚及肝肾阴虚等多种证候，临床可见腹大胀满，如囊裹水，胁下积块，按之坚硬，青筋暴怒，甚则脐心突起，而色痿黄或黧黑，四肢明显消瘦等证。

4　治法方药

酒精中毒性肝病的病机演变复杂，临床症状变化多端，证型交互错杂，虚实相间，故而在辨治时要谨守病机，明辨虚实。临床上初期治疗以调和肝脾、理气活血、清热解毒化湿为主，方用四逆散、解酒灵等；中期治疗以调肝理气、活血化痰消积为主，方用木香顺气散等；晚期治疗在行气活血、化湿利水同时要兼顾正虚的一面，在辨证的基础上，酌加补气、温阳、滋阴之品，方用中满分消丸、滋水清肝饮等。

田师在临床中，调理肝气多用柴胡、香附、青皮、陈皮、厚朴等，活血化瘀多用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、王不留行、丹参等，化痰湿多用茯苓、苡仁、陈皮、半夏等，解酒毒多用栀子、葛花、黄芩、黄连等，补虚多用黄芪、白术、冬虫夏草、茯苓、仙茅、西洋参、党参、沙参等。

田师在处方用药中尤其注重动静结合，所谓“动”是指药性多走而不守，如行气、活血、通下、利水等药物；“静”是指那些性能偏于呆滞、易留守的药物，如益气、滋阴类药物。酒精性肝病的治疗，早、中期以实为主，处方时可以以动药为主，辅以静药，动中求静以达到祛邪不伤正的目的。病到晚期，以虚为主或虚中夹实，则以静药为主，以静中求动，进而达到补而不滞的目的。

病例1:朴×男，52岁，饮酒20余年，腹胀，纳呆，乏力，大便不调10余年，未进行系统治疗。近2周病情加重，刻下证见腹胀、纳呆、乏力、大便不调、胁部不舒、恶心、时有呕吐等症状，查肝功r-GT，ALT轻度高于正常值，B超诊断为中度脂肪肝，舌苔黄腻，脉弦细滑。治疗以清热利湿、健脾化痰、理气活血祛瘀为法。方药:醋柴胡10g，炒枳壳10g，赤白芍各12g，炒白术10g，茯苓15g，泽泻20g，猪苓15g，当归6g，桃仁10g，丹皮10g，丹参20g，制首乌15g，枸杞子15g，焦三仙各10g，水煎服，1d 1剂，连续服用6周，复查肝功正常，B超检查示脂肪肝由中度转变为轻度，临床症状消失。

病例2:金×，男，46岁，饮酒10余年，近1年无明显诱因出现腹胀，纳呆，乏力。肝功正常，血脂分析Chol、TG轻度高于正常值，B超检查示轻度脂肪肝，舌苔薄黄腻，脉沉细滑。治疗以清热利湿、健脾化痰,佐以理气活血祛瘀为法。方药:醋柴胡10g，炒枳壳10g，赤白芍各12g，炒白术10g，茯苓15g，泽泻20g，当归6g，丹参20g，制首乌15g，构杞子15g，荷叶15g，生山楂15g，水煎服，1d 1剂，连续服用6周，复查血脂正常，B超正常，临床症状消失。