临证时，应根据四诊所见，结合疾病所累及脏腑的生理病理特点进行辨证，在立方遣药上，要注意调整其阴阳的偏盛偏衰，方可收到较好的治疗效果。

现结合个人临床实践，就常见的慢性肾盂肾炎的辨证治疗要点，简述如下：

慢性肾盂肾炎以益气养阴滋肾为主，兼清湿热

根据肾盂肾炎的尿频、尿急、尿痛等尿路激惹症状，此病属中医淋症范畴。淋症的病因病机，《金匮要略》认为“热在下焦”，《诸病源候论》责之“肾虚而膀胱(湿)热”。即病位在肾与膀胱，病因病机为肾虚、膀胱湿热。

我在临床实践中体会到，急、慢性肾盂肾炎的治疗有着原则的不同。急性期以膀胱湿热为突出表现，要在祛邪，祛邪即所以扶正。

临床上常用的柴苓汤、八正散、小蓟饮子等方剂，具体适应证虽有所差异，但利尿通淋，清热除湿的法则则一。

慢性者由于病情迁延，或反复感染，加之较长期用苦寒清利之品，正虚之象较著，不宜用上述方药治疗，否则，反损正气，于病无益。

从观察所见，慢性肾盂肾炎由病灶局部所致的尿路激惹症状等湿热证象多不明显，主要表现为肾虚、气阴不足等正气受损的全身阴阳失调。因此，治疗重在扶持正气，调理阴阳。

• 肾阴虚而湿热残留者：

腰痛较著，五心烦热，尿频、尿意不尽，脉细或数，舌红苔少，宜滋养肾阴，佐以清热。

用知柏地黄汤：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

• 肾气不足者：

腰痛绵绵，尿频色清，余沥不尽，脉沉细，苔薄白，宜补益肾气。

用菟丝子汤：菟丝子、枸杞、山药、莲子、茯苓。

• 气阴不足湿热未尽者：

腰痠胀，小便滞涩，尿意不尽，小腹微胀，同时伴有较明显的倦怠乏力，少气懒言，苔薄黄，脉虚细或细弦，宜益气养阴，兼以清利。

用清心莲子饮：党参、黄芪、石莲肉、麦门冬、地骨皮、茯苓、柴胡、车前子、黄芩、甘草。

清心莲子饮载于《和剂局方》等书，原治“上盛下虚，心火上炎”诸证。我借用以治疗慢性肾盂肾炎的某些证型，疗效颇佳。

从方药组成来看，本方以益气养阴为主，清心利小便为辅。非仅益气养阴以扶正，且可清心利小便以治淋。因心合小肠，小肠移热于膀胱，亦为淋症病机之一。

朱丹溪治淋强调“调平心火”，谓“心合小肠，心清则小便利”。

此论确属经验之谈，也是对淋症病机、治则的发展和补充。本方证临床所见较多，若辨证有困难者，不妨先试投本方。切勿囿于肾虚、膀胱湿热及淋症忌补之说，而置本方于不用。

• 病案

一中年女性，患肾盂肾炎数年，因用多种抗菌药物治疗无效，又呈急性发作而来就诊。

初用柴苓汤、五淋散：当归、白芍药、栀子仁、茯苓、甘草等清利之剂，尿路症状缓解。仍觉腰痛绵绵，乏力倦怠，心悸短气，不耐劳累，心烦不寐，舌尖红，苔薄白，脉细小数。

又按肾阴亏损辨治，予知柏地黄汤、保阴煎：生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬、玉竹、鳖甲、龟板、龙眼肉、牛膝、茯苓、山药之类近二个月，除腰痛稍减外，余证依然，且持续高菌尿。

乃改用清心莲子饮，以车前草代车前仁，加银花藤，十余日后，在症状日渐好转的同时，尿菌计数下降，终至菌尿消失而获痊愈。

值得注意的是，尽管慢性肾盂肾炎无明显的尿路激惹症状等湿热表现，但由于尿菌未转阴，湿热蕴于下焦，在某种诱因的作用下，又可再次呈现急性发作。因此，在扶正调理阴阳的同时，必须佐以解毒清利之品。

在辨证运用上列方剂时，应选加车前草、银花藤、葎草、黄芩、柴胡之类2～3味。

总起来说，治疗慢性肾盂肾炎应以益气养阴滋肾为主，既重视整体的调整，又重视菌毒之为患，兼用清利之品以去湿热。若单用大剂解毒杀菌之药攻伐，不拘辨证，进行治疗，结果并不满意。反之，只从脉证，而忽视菌毒之清解，疗效亦不尽满意。

若在辨证确切的基础上，加用清利之品，则收效较快，症状消失，菌尿转阴。此外，在菌尿转阴后，为了巩固疗效，还应守方一段时间，方可收到病证两愈的预期效果。