“边读书,边临证”有感之九——引阳入阴话半夏(赖海标 )
半夏性温,味辛,有毒,体滑性燥,有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效,临床内服多用于痰多咳喘,痰饮眩悸,风痰眩晕,痰厥头痛,呕吐反胃,胸脘痞闷,梅核气;生用外治痈肿痰核。
半夏有水生和陆生两种,即所谓的水半夏和旱半夏,常说的半夏为旱半夏。旱半夏的药用价值强于水半夏,来源于天南星科植物半夏的干燥块茎,因“五月半夏生,盖当夏之半”而得名。
半夏有毒,临床所用半夏多经过炮制以减轻毒性。半夏通过不同方法的炮制后,有法半夏、清半夏、姜半夏和半夏曲。法半夏偏燥湿,清半夏偏化痰,姜半夏偏止呕,半夏曲偏消食,而生半夏因有毒而多外用。
内含半夏的小柴胡汤是著名经方,临床使用广泛。柴胡散半表之邪,黄芩清半里之热,两者是小柴胡汤中的祛邪主药,人参率大枣甘草益胃生津,固护中气,为坚强后盾,故徐灵胎有“小柴胡之妙妙在人参”一说。其实小柴胡汤中的半夏也是一不可或缺的重要药物。半夏配生姜即小半夏汤,可降逆下气、和胃止呕。《药性论》有精到论述:“半夏,柴胡为之使。止吐为足阳明,除痰为足太阴。小柴胡中虽为止呕,亦助柴胡能止恶寒,是又为足少阳也;又助黄芩能去热,是又为足阳明也。”柴胡配黄芩解往来寒热,枢半表半里之少阳;半夏配人参治纳差喜呕,和半上半下之脾胃。
《本经》云半夏功效:主伤寒寒热,心下坚,下气,咽喉肿痛,头眩,胸胀,咳逆肠鸣,止汗。仲景经方中,除止汗之外,半夏在《本经》所列功用大都有所体现:大小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤,半夏治伤寒寒热心下坚。小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、越婢加半夏汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤,半夏治胸胀咳逆。小半夏加茯苓汤,治头眩。苦酒汤、半夏散及汤,半夏治咽喉肿痛。半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心汤,半夏治在肠鸣。葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、大半夏汤,半夏功在下气。
病发于阳而反下之,因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞。《本经疏证》认为,病发于阴者始终不可下,“阴邪窈踞于阳位者,治法舍半夏其谁与归?”对半夏清阳位之阴邪的作用非常肯定。所以能降逆消痞的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭石汤,诸方皆有半夏,引阳入阴,调和阴阳,是由半夏生成时令的特殊性(生于三阳开泰之后,成于一阴方始之时)所决定的。邹润安说:“禀此阴阳相间之德,滑燥悉具之能,又何得不从阳入阴,治踞于阳位之邪哉?”半夏能降,能散,更能和;不仅能燥,而且能润,治胃虚枯瘠“胃反呕吐,朝食暮吐,或暮食朝吐”之大半夏汤证,即可为证。《成方便读》说它“能和胃而通阴阳”,可谓要言不繁。后世的藿香正气丸、保和丸、二陈汤、半夏白术天麻汤等方剂中都少不了它。
半夏临床极为常用,其常用配伍有:半夏配天南星,燥湿化痰,如导痰汤。半夏配旋覆花,降逆止呕,如旋覆代赭汤。半夏配茯苓,健脾燥湿,如二陈汤。半夏配陈皮,理气化痰,如温胆汤。半夏配藿香,双调脾胃,如半夏藿香汤。半夏配生姜,和胃止呕,如小半夏汤。半夏配竹茹,祛痰定惊,如涤痰汤。半夏配贝母,润燥相济,如半贝丸。半夏配瓜蒌,化痰消痞,如小陷胸汤。半夏配甘遂,消痰泻饮,如甘遂半夏汤。半夏配天麻,化痰息风,如半夏白术天麻汤。半夏配黄连,辛开苦降,如黄连汤。半夏配黄芩,脾肺同治,如半夏泻心汤。半夏配石膏,寒温并用,如竹叶石膏汤。半夏配麦冬,和胃降逆,如麦门冬汤。半夏配干姜,温肺化饮,如小青龙汤。半夏配秫米,和胃安眠,如半夏秫米汤。半夏配夏枯草,调和阴阳,治失眠有良效,《冷庐医话》引《医学秘旨》:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药,遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏夏枯草二味浓煎。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也。”
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赖海标经方医学工作室
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岐黄炎后人
学习了。半夏合夏枯草,降逆止呕,清肝散节。半夏引阳入阴,夏枯草夏季枯萎,阳气旺盛之时,突然枯萎,其清肝降火之力最强。二者,均往药性均下走。可以配合使用
2022-10-24 14:26:55

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