钱乙，字仲阳，宋代东平人，约生于北宋仁宗至徽宗年间(约公元1035-1117年)，享年82岁，是宋代著名的儿科医家。

钱乙祖籍浙江钱塘，至曾祖钱赞，北迁东乎(今山东郓城东乎)，年幼其父出游不返，其母病故，被姑母收养，随其姑父吕氏学医。钱乙治学，当初先以《颅囟方》及《内经》与诸家之说为本，行医儿科，元丰年中，曾治愈长公主女之疾，声誉卓著，被授予翰林医学士，后又治愈皇子仪国公之疾，提升为太医丞，后因自患周痹之疾，辞官返里。在其多年行医过程中，积累了丰富的临床经验，成为当时一代名医。故《四库全书总目提要》称“钱乙幼科冠绝一代”，这一评价并不为过。

钱乙一生著作颇多，有《伤寒论指微》5卷、《婴孺论》百篇、《钱氏小儿方》8卷、《小儿药证直诀》3卷。现仅存《小儿药证直诀》，其他书均已遗佚不见。

钱乙的学术思想，可以从《小儿药证直诀》一书中得到充分体现。该书虽是一部儿科专著，以阐发小儿生理、病理、诊断、治疗等方面为中心内容，并有不少创见，对中医儿科学作出了贡献；而其中一些理论与方药，实已超出儿科学范围，对中医学的其他方面亦作出了贡献。

其主要学术成就与观点如下：

一、儿科生理病理特点

小儿与成人相比较，虽有很多生理病理一致之处，诸如脏腑功能的基本特点，阴精阳气的基本作用等。但小儿在生理、病理上，又有很多与成人不同之处，认识和掌握这些特点，是使儿科学能发展成为一门独立学科的先决条件。

钱氏沦述儿科疾病，首先从儿科生理特点入手研究，并加以阐发。他认为：小儿在生理上，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，“脏腑柔弱”。因此，在病理上则“易虚易实，易寒易热”。钱乙的这一认识，早在《内经》等书中已经有了初步记载，如《灵枢·逆顺肥瘦》篇云：“婴儿者，其内脆，血少气弱。”《诸病源候论·小儿杂病候》云：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实。”只是钱氏认识更为深入和明确。钱氏的这一认识，很有指导意义。夫小儿初生不久，脏腑发育尚未成熟，虽然五脏六腑均已形成，但尚处于发育阶段，因此要较成人脆弱。也正由于此，脏腑的气血尚未充盛，功能活动能力亦不如成人，因此，感受邪气之后，易为邪气所伤，多见邪实之证。但另一方面，邪气侵犯人体之后，由于小儿脏腑气血未充而柔弱，邪气易损正气，又易使小儿气血受损而转为虚证。其阳气不充盛，被耗伤则生寒；其阴精未充足，被耗伤又可生热。故在病理上“易虚易实，易寒易热”，变化迅速，为其特点。钱氏的这一理论认识，符合临床实际，对正确掌握小儿疾病的发展变化规律具有指导意义。同时，这也是钱氏治疗儿科病的指导思想。

因此，在小儿疾病的具体治疗时，以上述理论为指导，反对妄用攻下。例如，他在《小儿药证直决》中说：“小儿疳病，皆愚医之所坏病。”认为疳病的产生与误治有关。具体而言，钱氏又进一步阐发说：“小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损，渐令疳瘦。”又说：“故小儿之脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳。”均强调了妄用攻下并非小儿治疗之所宜。因此，对于儿科疾病，除非必下不可之证，可以根据体质年龄及正邪的具体情况而使用外，钱氏认为一般情况下均不宜妄用。

又如，其在《小儿药证直诀》里沦及腹账时说：“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服热则生热，当识此勿误也。”明确指出由于小儿的生理特点，决定其患病后易虚易实、易寒易热，用药治疗时，过用寒凉或温热之品都是不适宜的，—定要审慎行事，这在儿科临床上是很有意义的。

二、儿科五脏辨证

脏腑辨证是我们现在临床常用的辨证方法，早在《内经》的“风论”、“痹论”、“痿沦”、“咳论”等篇中，论述有关疾病，均以五脏分证。比如咳证就分为心咳、肺咳、肝咳、脾咳、肾咳等，这是有关用脏腑理论认识疾病的最早文献。以后，《金匮要略》，《中藏经》，《备急千金要方》等均有发展。《金匮要略》一书中有“脏腑经络先后病脉证”，“五脏风寒积聚病脉证”等，已把脏腑分证作为诊断疾病的重要方法。《中藏经》一书中，将{素问》中的“玉机真脏论”、“平人气象论”、“藏气法时论”、“脉解篇”，及《灵枢》的“经脉”、“本藏”、“本神”、“邪气脏腑病形”等篇的内容归纳成《论五脏六腑虚实寒热生死顺逆之法》公11篇，均强调了脏腑分证。但以上诸家的内容均局限于成人，且论述泛泛而不够具体全面，钱乙在以上诸家的影响下，将五脏辨证的方法运用于小儿，独具匠心，为儿科的临床治疗提供了辨证的方法。

其先列“五脏所主”，提出了五脏的主证，并辨别其寒热虚实。钱氏认为：“心主惊，实则叫哭发热，饮水而搐；虚则卧而悸动不安”；“肝主风，实则目直大口，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙欠气”；“脾主困，实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风”；“肺主喘，实则伺乱喘促，有饮水者，有不饮水者、虚则哽气，长出气”；“肾主虚，无实也；惟疮疹，肾实则变黑陷”。

心脏在五行属火，主神明。故尔，遇到大声骇异等突然刺激，则使心火内动而不主神明，易出现惊悸不安。由于邪热内扰，也可出现发惊发悸。由于邪热内扰，还可见发热、口渴喜饮而面赤。若火热过甚而动风，还可引动肝风而见哭叫抽搐。反之，如果由于心阳不足，失其所养，又可见因神无所依附而悸动不安。鉴于心有虚实寒热病证之不同，故治疗方法各异。若心热而见惊动抽搐，称为“急惊。，可用利惊圆化其痰热；若心气热用导赤散主之；心实热者，用一物泻心汤主之；若心脏虚热，卧而悸动不安，可用生犀散主之；若心虚肝热，见有身壮热，神思恍惚者，用安神丸。

肝脏在五行属木，主风，主筋，开窍于目，其声为呼。故肝有病常见有两目直视，大声呼叫，项强，呵欠顿闷等。肝病亦应分辨虚实，如果属肝有实热，见有目直视而大声呼叫，由于热甚生风而见筋脉失养的手乱捻物之象，可选用泻青圆直泻肝火；若肝火旺盛又见心火旺盛，四肢抽搐者，可用实则泻其子的方法，选用导赤散以治疗母能令子实的病症。至于肝阴虚有阴虚发热病证表现，症见咬牙、多欠气，可用补肾以养肝的方法，选用地黄圆。

脾在五行属土，外主肌肉四肢，主运化，主湿，在情志主思。所以脾脏有病，不能正常运化水湿，可见肢体困重，嗜卧懒动，大便溏泄，不思饮食等。若脾有实邪，湿邪生热，湿热内蕴，湿困则困睡，热盛则身热。湿热内盛则见眼睛发黄，而欲饮水，可用泻黄散，泻其湿热。若脾气虚弱，不能正常运化，清气不升而浊气不降，上为呕吐，下为泄泻，可用益黄散健脾祛湿。

肺脏在五行属金，主呼吸及一身之气。肺病则呼吸不利，逆乱喘闷，或咽部哽塞不畅。若属肺中邪气盛实，则喘逆闷乱，呼吸气粗，有热者多口渴饮水，有饮者多不欲饮水，挟痰者多有痰嗽，可选用泻白散、甘桔汤，葶苈丸导泻肺中实邪。若由于肺气之不足，则可见长出气，哽咽不利，呼气多吸气少，气不足以息，唇色白，可用阿胶散补其虚。

肾脏在五行属水，主藏精，主骨，主持人体生长发育。孩儿为病，若属本体虚衰，血气不足，精气未充，病则多属于肾，而肾为一身之本，故多为虚证。若肾精不足，则两目无神，畏明怕光，目中多白睛，而且体质虚弱，骨痿身倾，解颅，面色觥白，治宜补肾水，可选用地黄圆。

这是钱乙对儿科病证运用五脏辨证方法的大致内容。其中，钱氏特别注重脏腑虚实的辨析，而且对不同病症均提出了一系列治疗方法。可以说，是较有系统的脏腑辨证体系，虽不十分仔细，但已有初步框架，对中医的脏腑辨证学说形成作出了贡献。

三、儿科诊断方法

小儿难以用语言完整表述自己的病症，婴儿因不会语言，．更难从问诊中把握病情，故古人称儿科为“哑科”，再加上小儿疾病发病急、变化快，对儿科病诊断造成困难，故望诊、切诊显得十分重要。钱乙通过大量的临床实践，积累了丰富的经验。在《小儿药证直诀》一书中，记述了钱氏对小儿疾病诊断的简易有效的诊法。

钱乙对小儿的脉象归纳为六种，使切脉之法更适合儿科临床。他说：“脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。”对儿科常见的病机、病因从切诊中作出很好的总结。

对于望诊，钱氏根据自己的体会，特别注重面部及眼睛的望诊，提出了“面上证”和“目内证”的望诊经验，很有意义。

面上证：左腮属肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。如果上述部位之某部出现赤色，则可根据其五脏归属而定为某脏热证，为医者提供了快捷的临床诊断方法。

目内证：赤者心热，淡红者心虚热，青者肝热，淡黄者虚，黄者脾热，无精光者肾虚。

这二种诊断疾病的方法，简单易行，是在《素问·刺热篇》，《素问·脉要精微论》，《灵枢·大惑论》等篇的启示下，根据五脏证治，五行五色五脏理论提出来的，不仅可以审证求因，诊断疾病，还可以根据五行乘侮之理，预测疾病的转归。

不仅如此，《小儿药证直诀》还记载有其他的望诊方法，包括对整个面色的望诊，以及皮肤，指甲、大小便等。在面色望诊时，钱氏对同一种面色，又可区分出不同的病因病机，这些认识，若不是有丰富的临床经验，是难以总结出来的。同时，也看出钱氏对望诊的研究，十分仔细与重视，把握了儿科诊断的要点。

四、调剂制方特色

钱氏强调五脏辨证，其制方调剂多围绕着五脏的寒热虚实而设，如心实热用导赤散，心虚热用生犀散；肝实热用泻青丸，肝虚热用六昧地黄丸；脾虚用益黄散，脾湿热用泻黄散；肺虚用阿胶散，肺热用泻白散；肾虚用六味地黄丸等。从脏腑的寒热虚实而立方，为后世所习用，对中医方剂学作出了贡献。

其制方的原则，既遵循医经之旨，又考虑小儿的生理病理特点，具有以下特色：

1．选药柔和，反对过用攻伐之品

钱氏这种处方选药原则，是针对小儿阳气未盛，阴气未充的特点，故其患病后过用温燥之品，既易损伤阴津，又易助火生热，故少用燥烈之品，选用柔和滋润药物。如其用阿胶散补肺气之虚，即选用阿胶、杏仁、鼠粘子、马兜铃等品养阴化痰补虚润肺，另用糯米、甘草以补益脾气，全方并不温燥。又如其对于脾胃久虚的呕吐泄泻，选用白术散。该方由人参、白术、茯苓、藿香、木香、甘草、葛根组成，虽为健脾祛湿之剂；但不选择豆蔻、干姜、丁香、陈皮等温燥之品，且于方中加入葛根以生津，防止阴津的耗伤旷又如其用地黄圆以补肾养肝，是在金匮肾气丸的基础上去掉刚燥之桂、附而成，均体现了这一原则。

另外，钱氏于处方中，又反对过用攻伐之品，他认为小儿在病理上“易虚易实”，用药当十分慎重，若过用攻伐，很易损伤正气，尤其易于损伤脾胃之气。

在《小儿药证直诀·虚实腹胀》云：“小儿易为虚实，脾胃不受寒温，服寒则生冷，服热则生热，当识此勿误也。”对于先有脾虚而后有积滞之证者，更强调“小儿之脏腑柔弱，不可痛击，下之必亡津液而成疳”。由此可见其不妄用药攻伐的治疗特点。

2．善于化裁古方

钱氏于处方调剂，十分注重前人的经验。但其又不固守古方，而是结合小儿生理病理特点，结合个人的用药体会，灵活加减，予以化裁，或在药味上进行加减，或在剂型、服法上变更。如其创立的地黄丸，就是从《金匮要略》的崔氏八味丸减桂、附化裁而成，成为后世滋补肾阴的千古名方。又如其创立的豆蔻香连丸，是在唐代《兵部手上加诃子肉苦温涩肠，又化裁成小香连丸。在香连丸的基础上加白附子以祛寒，就化裁出白附子香连丸。香连丸加入豆蔻仁、诃子肉、没石子，又化裁成没石子丸。以上五方虽均治腹痛泻利诸症，但各自在寒温通涩方面已有变化，充分表现出钱氏对古方认真钻研，灵活化裁的学术特点。

3．创制简便成药

钱氏根据儿科发病急、变化快，小儿不易服药的临床特点，对于药物的剂型、服法等诸方面，十分注意，以适应儿科病的具体特点。在《小儿药证直诀》一书中，载方120首，除口服汤剂23首外，余皆为丸、散、膏剂及外用药。这些方药用药精、药味少、剂量小，易为小儿所接受，由于剂量小，又易于脾胃受纳吸收。

具体而言，其制备成药具有以下特点：

其一，可为救急。因儿科疾病起势迅猛，临时配制汤剂，往往延误病情，故钱氏备制成药，以应一时之急，方便效捷。如急惊风之利惊圆、泻青丸；慢惊风之温白丸等均倡之。

其二，寓猛于宽。钱氏用药制备成药，继承唐宋时期善用金石重坠、香窜走泄诸晶的特点，有些药物过于峻猛，如干姜、甘遂、巴豆霜等，有些香窜之晶如麝香、冰片等，均不宜作汤剂，制成成药，既可发挥其逐邪祛病的作用，又可减少药物之副作用，可使峻药缓攻，适应儿科疾病的特点。

其三，注重药物的服法。钱氏在使用成药时，十分注重服法，以利于药至病所，防止伤及脾胃，以利脾胃吸收。如以米汤送服，有保护脾胃之功。

钱氏又十分重视药引的作用，如薄荷汤、温酒、蝉蜕汤、天门冬汤、金银花汤、紫苏汤，龙脑水、生姜水等等，以送服丸药或散剂，成为其用药一大特点，既便于服药，又可发挥药引出药效，灵活机动，变化多端。

[结语]

钱乙在《内经》等经典理论的启示下，结合个人的临床经验，对儿科学从理论到临床均作出了重要贡献，提出了儿科生理病理特点，总结了临床诊断的一些经验，确立了五脏辨证纲领，创立了大量临床实用的方剂，并化裁古方以为儿科应用，其遣药处方，主张清灵柔润，反对妄行攻伐．善用成药，注重服法等等，对儿科学的发展奠定了重要的基础。《四库全书总目提要》评价云：“小儿经方，千古罕见，自乙始为专门，而其书亦为幼科之鼻祖，后人得其诸论，往往有回生之功。”这一赞誉颇为中肯。其五脏辨证纲领，被金元张元素所发展，以形成后世的脏腑辨证。创立的六味地黄丸被后世所发挥，成为千古名方；其儿科用方中如导赤散、泻青丸、泻白散等亦被后世广泛应用于内妇诸科，可见其学术影响之深远。

《小儿药证直诀》一书，也有不足之处，如其辨证详于五脏而略于六腑，对于五脏之间、脏腑之间的关系方面论述简略而时有刻板，注重肾阴之补益而忽略肾中阳气的治疗等等。但尽管如此，钱乙对中医儿科的贡献还是巨大的。