小青龙汤学习笔记
小青龙汤条文
40条伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
麻黄（去节） 芍药细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏半升（洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加芫花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
41条伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴着，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
（金匮痰饮咳嗽十二）饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
（金匮妇人杂病二十二）妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
（金匮肺痿肺痈咳嗽上气七）肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
麻黄（去节） 芍药细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏半升（洗）
石膏二两 上九味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，小儿服四合。
小青龙汤学习笔记(2)
（经方亦步亦趋录）
小青龙汤为心下有水气，咳逆倚息不得卧之主方。辩证要点在于痰涎清稀。尝见一患者，咳喘舌苔黄厚，先投以定喘汤等多天未愈，后黄师查房，询之病者痰涎清稀，即处以小青龙汤。黄师解释，仲景辩证以现证为主，舌脉受诸多影响，故一般舍脉舌从证多。金匮“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之”可见痰涎清稀即可用小青龙汤。而吐涎沫又为甘草干姜汤的主证。小青龙汤之基方实为甘草干姜汤。
总结：咳喘伴痰涎清稀的用小青龙汤。
小青龙汤学习笔记（3）
（汉方诊疗三十年）
66支气管哮喘的老人和少年
1939年8月，一名61岁的男性，每年的十月至三月连续哮喘发作，很痛苦，我诊察后投予了小青龙汤治疗，这个冬天哮喘便没有发作。
该患者平时就经常流鼻涕，哮喘发作时加重。另外皮肤出粟粒大小发痒的疹子，时起时消。这样的症状是应用小青龙汤的指征之一。
后来该患者在12月出差住进具有建筑木料气味很浓的新建旅馆，当患者意识到这气味会影响身体时，忽然呼吸困难起来，于是马上换到另外的旅馆，终于没有发病。
直到1943年该患者持续服用我投予的药物。中间有一次，在别府的旅馆大量饮酒之后，哮喘严重发作了一次。
1947年，治疗一15岁少年的支气管哮喘，该少年只要一有喷嚏和清鼻涕，接着很快就出现呼吸困难。这样情况在天气变化时常发生，最严重的时期是在九月下旬到十月台风发生的季节。另外三月和四月也常发作。对此投予了小青龙汤治疗。出乎意料的是，患者开始服药后，哮喘便没有发作，身体的感觉也变好。
一个8岁的支气管哮喘少年，一年中感冒不断，每次感冒都引起严重的呼吸困难，并且有时合并荨麻疹。另外发病时口渴得厉害。投予小青龙加石膏汤。
有的病例像该患者这样，哮喘和荨麻疹同时出现。也有的病例是幼小时患荨麻疹，长大后荨麻疹痊愈，又出现哮喘，或者是相反的情况。这种关系有时反映在父母和孩子之间。
68喘息性支气管炎的幼儿
五岁男孩，平时一患感冒就引发哮喘发作，难以治愈。这次于七天前出现咳嗽和哮喘，体温38℃上下。纳差，但精神尚好，大便一天一次，舌有白苔，有烦躁。投小青龙加石膏汤，服药六天，完全治愈。该患者所具有的患感冒就引发喘息样咳嗽和呼吸困难，可以考虑为外邪引动心下水气所致。小青龙汤有烦躁症状可加石膏。
（汉方临床治验精粹）
津某，14岁，男，自幼患过敏性鼻炎，喷嚏，鼻塞，鼻涕不断，擤鼻涕纸塞满箩筐，几年来对气味完全失去感觉。易感冒，感冒时咳嗽及痰迁延难止，严重时近似哮喘发作，呼吸困难，喉中时做喘鸣声。投小青龙汤粉末剂。诸证都有好转。
长某，女，6岁，Ⅰ自幼患感冒，所引起的支气管炎很难治愈。去年春又出现伴有喘鸣的呼吸困难发作，诊断为小儿哮喘。其后感冒频发，哮喘反复发作，十分苦恼。Ⅱ同时又患有过敏性鼻炎，喷嚏，鼻涕鼻塞均很严重，呼吸更加困难。Ⅲ眼睑发痒，躯体内测经常发生湿疹。腹部有轻度心下痞倾向，食欲，大便无异常。投小青龙汤，诸证愈
46小儿哮喘用小青龙汤提取物粉末剂
田某，女，4岁，哮喘，大量咯出湿性稀薄痰，喷嚏鼻涕很多，投小青龙汤愈。
从上面的医案可以看出
伴有过敏性鼻炎或者伴有荨麻疹湿疹的哮喘多用小青龙汤。有时妈妈经常患湿疹或孕期常患湿疹，孩子患哮喘反复不愈的也应该用小青龙汤。
儿科有很多这样的孩子，一感冒就患哮喘，反复住院，输液很多天都不好。有的甚至半个月要住一次院，一次住七八天，西医会说这个没法治，只能靠激素的喷雾控制，或者让孩子服用半年的孟鲁斯特，但效果也不好，该发还发。这些孩子绝大部分都有过敏性鼻炎，或常患荨麻疹或湿疹，或妈妈常患湿疹。医生会说这是过敏性哮喘，要求家长带孩子查过敏原，结果鸡蛋啊，面粉啊，粉尘啊都过敏。但就算避免了，该发哮喘还发。
小青龙汤学习笔记（4）
（经方实验录）
1 十月，张君病咳嗽，问之，君于夏月常习游泳乎？曰：然。君之咳遇寒增剧乎？曰：然。投小青龙汤。
咳而属水气者，用小青龙汤。言邪气之属水者，一如本案张君因习游泳而得水气；二如多进水果冷饮而得水气；三如远行冒雨露，而得水气；四如夙患痰饮，为风寒所激。
2顾药量又有轻重之分，其身热重，头痛恶寒甚者，当重用麻桂；其身微热，微恶寒者，当减轻麻桂，甚可以豆豉苏叶代之；其痰饮水气甚者，当重用姜辛半味；其咳久致腹皮挛急而痛者，当重用芍草以安之。
3小青龙证，在里为水气，在表为咳（咳之前喉间常作痒），其表证之轻重，初可勿拘，其舌苔亦不必限于白腻。本年夏，友人多人皆习游泳，虽雨天不已，一月前后，十九患咳，余悉以本汤加减愈之。
咳而属水气者，用小青龙汤。吃了凉东西引起的咳嗽一般用小青龙汤，为含干姜证的咳嗽。如小儿因吃冰西瓜引起的咳嗽，用小青龙汤。
某男，冬季，首先是感冒了，服西药后，感冒症状稍缓解，遗留轻度鼻塞，轻微咳嗽，当天喝了一瓶凉饮料后，咳嗽剧烈，问之，咳嗽见风见冷加剧，无汗，痰少，易咯出，大便稍溏。
处方小青龙汤，嘱温覆令微汗出。服第一煎，令患者吃药后，用被子包住全身及头部，令微微出汗，出汗及数次小便后，咳嗽大减，次日服第二煎后已基本不咳。
吃中药和西药的解表剂，要令病人汗出，必须温覆，此时注意要把头也包住，特别是冬天，冬天被子外面气温低，很多感冒发烧的病人，吃中药或西药没把头包住，恁是一点汗也不出，烧也就不退。我还见过一次吃两个快克都不出汗的病人，嘱病人把头包住，一会就出汗了，热就退了。
另外注意病人有汗出的，咳而属水气者，用小青龙汤，要去掉麻黄，或者麻黄用很小很小的量。喘者，去麻黄，加杏仁。
小青龙汤学习笔记（5）
水饮为患，不外“咳”“喘”“呕”“肿”。 咳喘呕肿以寒饮为主症者，均可投之。
一外感风寒引起的喘满，冷脹，浮肿
三风湿性关节炎，痛肿兼喘者
四流行性感冒，喘咳明显，痰液清稀者
五小儿喘满呕肿症
贺某，男，七岁，患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。诊见：咳嗽干呕，时有痰涎涌出，频频喘息，颜面黄而浮肿，腹胀，下肢肿。咳喘呕肿，用小青龙汤轻剂，次日呕止喘大减。二诊，与服香砂六君子汤数剂，一周，患儿愈。
王，男，40岁。患者支气管炎，肺气肿。近来咳喘频频，痰多而稀薄，不能平卧。诊见:胸腹胀满，食少，小便少，眼睑及下肢浮肿，舌嫩暗淡，脉沉弦。投小青龙汤加茯苓18克，两剂。服后喘满大减，已能平卧，小便利。又继服一剂，第四日夜间已能睡眠。继服苓甘五味姜辛夏杏汤三剂而诸证基本消失。
咳喘呕肿用小青龙汤。咳喘伴有肿的用小青龙汤。小便不利者，加茯苓。
小青龙汤学习笔记（6）
（经方临证指南）
寒饮咳喘案
张，男，40岁。喘咳病多年。此次犯病，发作严重，喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。面色黧黑。小青龙汤，麻黄9桂枝9干姜9细辛6五味子9半夏9白芍9炙甘草9 两剂，服后咳喘明显好转，转用苓甘五味姜辛杏汤，又服三剂，喘咳基本控制。
小青龙汤治疗寒饮咳喘，疗效卓著，但此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，用药必须中病即止，不可久服，按金匮“病痰饮者，当以温药和之”原则，用苓桂剂善后则疗效理想。
过服小青龙汤救逆案
某男，患咳喘痰多，不能乎卧．咳吐稀白泡沫状痰，面色黧黑，脉弦紧，舌苔白滑。证属寒饮射肺。投以小青龙汤原方两剂。患者恃方后，没有再来复诊。
第二年春见其面色苍白不泽，身形赢弱，自云服药颇有疗效，喘息咳痰皆明显好转，夜能半卧，喜出望外，按原方又继续服用，第十二剂后，发生头晕，心悸，夜难成眠等证。
自冬至节后，突然发生鼻衄，来势汹涌。不能自止，经某医院用电烙法止血。从此自觉神疲乏力，所以又来诊治。
这是过服小青龙汤，发散太过，拔动肾根，伤阴动血发生的变证。
乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药．连服数十剂后，体力才逐渐得以恢复。
总结：用小青龙汤汤必须中病即止，不可久服，可用苓桂剂善后。苓甘五味姜辛夏杏汤或者苓桂术甘汤。治疗久病寒痰咳喘，咳嗽伴过敏性疾病情况，也可以采用日人方案，用小青龙汤科学中药粉末剂小量长期服用或隔一段时间服用几天。方可断根，改变体质。
小青龙汤学习笔记（7）
（汉方诊疗三十年）
67膝关节积液的患者
对于类风湿性关节炎关节腔有积液者，我试用小青龙汤加石膏汤治疗。有一患者为五十多岁的妇人，左侧膝关节肿，时时出现积液，疼痛渐渐增重，起居活动受限。该患者开始服用此方后，关节积液未在出现，仅治疗一个月便能够坐下了。其他病例分别有手腕关节，肘关节，膝关节等处肿胀，虽然没有严重的积液，应用此方后，一个月左右便去除了肿胀和疼痛。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
膝关节属于四肢，积液为有水，一般膝关节积液患者膝关节处都没有汗，膝关节疼，肿，下肢沉重。且大部分膝关节积液患者，膝关节遇寒痛剧。当发其汗，可用小青龙汤。喝药后可全身温覆，特别包住膝关节处，令膝关节处出汗，效果应该更好。其他关节积液也要考虑小青龙汤。
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