俞岳真先生系浙江省名老中医,擅长运用虫类药治疗疑难杂证。笔者现将俞师运用虫类药的经验整理介绍如下。 

天虫配地龙祛痰熄风治痫证  

陈某,男,9岁,1979年8月6日初诊。患者患痫证2年,屡治无效,近日发作频繁。诊见脉右弱弦,形体略胖,面色灰暗,大便时溏,纳差。此属肝强脾弱,痰浊内生,风痰作祟。治宜涤痰熄风,培土平肝。予炒僵蚕(天虫)6g、广地龙5g、制胆星5g、姜半夏10g、广陈皮10g、白茯苓10g、生甘草3g、炒党参15g、石决明15g(先煎)、青龙齿12g(先煎)、生白术10g、生白芍10g,每日１剂水煎分２次服。服15剂后,痫证发作明显减少,原方去石决明,加紫石英9g、宣木瓜9g,续服20剂,并嘱注意休息,避免劳累惊恐。此后复以培土熄风,镇惊平肝之剂调治2个月,随访数年未复发。 

按:俞师认为痫证的形成多与风痰有关,痰随气行,痰浊阻滞则蒙蔽心窍,流窜经络,痰浊不除,愈结愈深则痫证屡发。故治疗重在豁痰顺气,熄风开窍,平肝定痫。僵蚕(天虫)、地龙咸辛无毒,熄风止痉,祛风化痰,为治痫证之良药。 

全蝎配蜈蚣熄风通络治痉证  

章某,男,11岁,1988年11月14日初诊。患者3年前曾发痉证,10日前摔伤后再次出现手足抽搐,言语蹇涩,多方治疗效不佳。脑电图示轻度异常,诊见右手足不时抽搐,言语不利,表情淡漠,脉弦细,苔薄白。此乃跌仆后心神虚怯,筋脉滋养不利,风邪入络,拘急成痉。治宜平肝镇惊,滋阴养血,熄风通络。予石决明20g(先煎)、生牡蛎20g(先煎)、青龙齿15g(先煎)、生白芍15g、大生地20g、酸枣仁15g、明天麻5g、冬桑叶10g、白菊花10g、川牛膝10g、蜈蚣1条、全蝎3g,每日１剂水煎分２次服。5剂后二诊,手足仍抽搐,予祛痰搜风通络,蜈蚣1条、全蝎5g、制胆星5g、橘红5g、枳实5g、白茯苓10g、姜半夏10g、炒僵蚕10g、双钩藤10g(后下)、生甘草2g。4剂后三诊,手足抽搐减轻,继服8剂,诸证明显减轻,语言恢复正常。续服平肝熄风,滋阴养血,化痰通络之剂30余剂,症状消失,1年后复诊未复发。 

按:痉症多因患者素体虚弱,风邪乘虚侵入络脉,气血运行不利,筋脉受病,拘急成痉。俞师认为痉症属筋脉之病,无论虚证、实证,皆宜搜风祛痰,平肝通络。全蝎、蜈蚣均有良好的通络散结,熄风止痉功效,能直达病所,二者配伍可增强疗效。 

穿山甲露蜂房攻毒消肿治肝痈  

梁某,女,53岁,1967年9月30日初诊。患者1个月来右肋下肿痛,诊为肝脓疡而来诊。诊见脉细数,苔白质微红,午后发热至38.5℃,肝区疼痛。用通络解毒之法,露蜂房6g、炒穿山甲10g、广地龙10g、赤芍10g、粉丹皮10g、光桃仁10g、忍冬藤45g、丝瓜络10g、七叶一枝花10g、广郁金10g、淡黄芩6g、生甘草3g,每日１剂水煎分２次服。2剂后二诊,肝区肿痛减轻,大便不通,为热毒无出路,故原方加生大黄12g(后下)、芒硝15g(冲服)。服1剂后三诊,大便畅通,脉数较前缓和,肝区疼痛减轻,原方去生大黄、芒硝、黄芩、七叶一枝花,加当归10g。2剂后四诊,肝区肿痛消失,胃纳日增,精神振作,惟大便不通,予大黄牡丹皮汤加味:生大黄9g(后下)、冬瓜仁30g、芒硝12g(冲服)、粉丹皮9g、光桃仁9g、金银花30g、江枳壳9g。2剂后五诊,脉象缓和,肝区平复如常而愈,随访1年未复发。 

按:痈乃气血受毒邪所围而壅塞不通之意,俞师认为肝痈当责之肝失疏泄,热毒瘀结,成痈酿脓。急投攻毒消肿,化瘀排脓之剂。穿山甲善于走窜,性专行散,能通经络而达病所。合露蜂房共奏攻毒消肿,托毒排脓之功。 体会 虫类药多咸辛,辛能入络,咸能软坚。故虫类药常具有破血逐瘀,化痰软坚,祛风解痉,通络止痛,消肿散结等功效。 俞师认为病久入络,血瘀凝滞,草木之药不能深入细剔络内之邪者,皆可选用天虫、地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、露蜂房、地鳖虫、白花蛇等。药取虫蚁意在“飞者升,走者降,灵活迅速,追拔沉混气血之邪”。对于血瘀难解,气结难通,如癫痫、痉、厥等证,在辨证基础上,选用几味虫类药,往往能够收到意想不到的效果。