转自   余秋平讲中医经典 公众号

病史

朋友的亲戚冯某，女，黄州人，50余岁。2007年经武汉协和医院确诊为肾癌晚期，在其肿瘤分院住院，经化疗多个疗程后，肿瘤反而快速增长，病情不断恶化，出院来我家就诊。

问诊

症状：上腹部可触及一巨大的肿块，大如手臂粗，按之不痛，肿块与胃体的缝隙之间，常有咕噜咕噜的肠鸣声。不欲饮食，胃胀，恶心，嗳气有所食之物气味；大便稀溏；口干苦，失眠心烦。

望诊：面色黄暗，神情焦虑，舌红，苔黄厚腻，舌下瘀。

腹诊：上腹部触及巨大痞块，按之不痛。

脉诊：两关脉弦滑按之芤，左脉按之兼有涩弱。

辨证分析

1.上腹部触及巨大痞块，按之不痛，符合“心下痞硬”；

2.食后常有嗳气，嗳气有进食物之气味，正是“干噫食臭”，是生姜泻心汤证的特征性症状之一。恶心，口干苦，不欲饮食，胃部撑胀，肠鸣漉漉，大便稀溏，时有腹泻稀便，面色黄暗，失眠心烦，为胆胃不和，胆热犯胃乘脾的表现，是生姜泻心汤证的典型病症；

3.左脉按之涩弱，舌下瘀，腹部触及巨大肿瘤，确诊有肾癌，是兼有血瘀癥积。

拟方：生姜泻心汤加味

生姜15g 黄连3g 黄芩10g 干姜3g 人参10g 甘草10g 半夏15g 大枣15g 鸡内金6g 山楂10g 当归10g 附片15g  

5剂日1剂，分3次服。

服药一周后，胃部症状有好转，续方再服十五剂后，诸症明显好转，心下肿块似有减小。

改方：归芍六君子汤合下瘀血汤出入

三棱10g 莪术10g 大黄3g 桃仁6g   土元6g  水蛭6g  白芍10g 半夏10g  陈皮3g 人参10g 茯苓10g 白术10g 生姜10g 大枣10g 补骨脂15g附片10g   当归10g

3剂日1剂，分3次服。

并叮嘱：此药比较峻猛，服药后可能会出现消化道出血（下瘀血汤：“顿服之，新血下如豚肝”）。如果见大小便出血，是机体排出瘀血的有效反映，不必惊慌。如果出血量特别大，可进行输血，但不要用止血药，实在止不住再用止血药。效果若好，请继续服药。

一番波折

果然病人在服药一个月左右时，出现了消化道大出血。病人十分紧张惊恐，随即往某医院，按照“消化道出血”收入治疗。科内医生查看治疗处方，见到众多攻逐瘀血之猛药，大斥此法为非，言此消化道出血实为误治，若长期服用此方，可能会危及性命。

患者虽然服前方已见疗效，但经不住科内专家的言之凿凿，于是立场不定，信心动摇，认定此疗法确有危害，于是选择遵从诸位专家的建议，停服中药，并配合止血、输血、营养支持等治疗。

住院期间，病人自己触摸腹部痞块明显缩小，已触及不到。故主动要求B超复查，B超结果大大出乎所有人的意料，肾脏肿瘤消失了！病人及家属反思我之前的叮嘱，认为应该是中药起了主要的效果，所以决定又继续服中药治疗。住院期间，因医生的误导，病人及家属都有埋怨指责我，所以不好意思再来就诊，改由其他中医将我原来处方加减治疗。

我知道此事时已是2015年左右，我建议病人可以继续找我就诊，病人亲戚说，她们不好意思再来了。

整理者：顾然  常英