桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方［1］。《伤寒杂病论》在太阳病篇描述较多，《金匮要略·妇女妊娠病脉证并治第二十篇》有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。不论外感、杂病，凡营卫不和皆可用之，笔者随证加减应用多获佳效，兹举验案如下。

1 更年期综合征(潮热汗出案)

唐某，女，52岁。2004年4月3日就诊。近半年潮热汗出，每天少则2～3次，多则6～8次，曾予滋肾清肝剂无效，形体略胖，面色萎黄，月经紊乱，时行时止，饮食、二便正常，时郁闷烦躁，夜寐梦多，舌淡苔薄白，脉弦细。此为营卫不和，卫司开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开时腠理疏松而汗出，治以调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9 g，白芍9 g，生姜9 g，大枣12枚，炙甘草6 g。服药后啜热稀粥得微汗，服药5剂，诸症明显好转，继服5剂而愈。

按:桂枝汤54条“有病人脏无他病，时发热汗出，而不愈者此卫气不和也，先其时发汗而愈。”患者初用滋肾清肝剂无效，考虑患者年过五十，天癸渐竭，而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出。故用桂枝汤调和营卫，以达到调和阴阳的目的。因为营卫代表了阴阳的两个方面，营行脉内则为阴，卫行脉外即为阳。本方临证用药时可加龙骨、牡蛎各20 g以安肾宁心，既可安神助眠，又可固摄止汗。

2 产后感冒身痛案

闵某，女，29岁，2005年9月10日就诊。产后1个月，不慎感受风寒，头身疼痛，恶寒发热，口微渴喜发热。服感冒冲剂汗后寒热、头痛等症减轻，但次日又感头身痛，微恶风寒，微汗，口微渴，全身乏力，舌淡嫩苔白腻，脉浮细。当属产后气血两伤，卫阳不固，营阴不守，风邪乘袭，营卫不和。治以调和营卫气血，方用桂枝新加汤：桂枝9 g，白芍12 g，生姜12 g，大枣12枚，炙甘草6 g，党参15 g。

按:①患者病发于新产后，有失血耗气之机存在，加之风邪乘袭，营卫不和，气营两虚。此时不宜单用桂枝汤而用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，益气和营，调和营卫，扶正祛邪。方中用桂枝汤调补营卫，加重白芍剂量以养营血，另加党参易人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量，借其辛散之力，而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。

②桂枝汤本主汗症，汗出异常是该方主治。首先，汗症的范围主要有两个方面，一是见于体质虚弱之人即虚人感冒。所谓虚人，妇科见于先天禀赋不足，月经期，新产后(足月产、引产、流产术后)，各类妇科手术后及肿瘤放疗化疗后。另一方面见更年期神经功能紊乱所致汗出异常。其次，汗出特点，既可全身也可半身，甚则局限性，多有恶风畏寒等伴随症状。最后服药方式也应注意，嘱病人清淡饮食，避免加重消化道症状。服药后应防止受风并啜热粥及盖被取汗。如果无汗出则应继续服用，不拘时间和剂量，以微微汗出为取效标准。同时在治疗有规律性汗出时，应在出汗发作之前服本方进行截治。

3 月经疹

张某，38岁，2007年1月11日就诊。经前隐疹1年，经前1周即发，皮肤瘙痒难忍，伴月经后期，经来腹痛，经色黑紫，挟有血块，量少。平素烦躁易怒，体虚胖，畏寒，纳食、二便正常，舌质紫，苔薄白润。为肝郁犯脾，气血不和，治宜平肝缓急，调和气血。方用桂枝加芍药汤，桂枝10 g，白芍20 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草6 g。连服7剂，经来腹痛止，经量略增多，色转红，瘙痒减轻。经净后用当归芍药散(当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎)调治，下次经前，瘙痒又发，程度明显减轻，又予桂枝加芍药汤，经后又予当归芍药散，如此调养3个月，未再复发。

按:患者素体脾虚，值经前冲任之血下注胞宫，肝血偏虚，肝气偏旺，复加情志所伤，以致肝木横逆，克木犯脾土，气血不和，气滞血瘀而致经前隐痛，经来腹痛。桂枝汤究其组成用药，桂枝、生姜、大枣、炙甘草，擅能调补脾胃启化源，脾胃之气旺盛则营卫生化之源充足，营卫和调则气血阴阳随之也和。重用白芍，使其能和脾阴，利血脉，又能柔肝缓急止痛。

4 更年期综合征(奔豚病)

项某，54岁，2006年11月10日就诊，主诉少腹疼痛，有一股气从大腿根部上窜至胸，胸闷窒塞，心悸气短息促，少顷诸症皆消如常人，时数日1次，时1日1～2次，伴失眠烦躁，常因情绪刺激而诱发。平素时有腰酸腹痛，带下量多清稀，二便调，舌淡嫩有紫气，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆，治以养心柔肝降逆，方用桂枝加厚朴杏子汤加减，桂枝、白芍各15g，厚朴10 g，杏仁9 g，酸枣仁15 g，炒川楝子10g，沉香3g，大枣6枚，炙甘草6 g，生姜9 g。连服7剂获效。

按:患者年过五旬，阴阳俱虚，心阳不振，下焦冲气上逆，兼有肝气郁结，每遇情绪刺激而诱发。心阳不振，心肝血虚是本，故治疗以桂枝汤调和营卫气血，酸枣仁温心阳，养心血，柔肝体，以治其本，心之气血和调，下交于肾，肝之阴血得补，疏泄有度，冲逆自平，厚朴、杏仁降气，炒川楝子疏肝理气，沉香性善下降，三药合用增加平冲降逆之力，全方标本兼顾。

5 体会

桂枝汤以主药而命名，方中桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒，芍药酸苦微寒，敛阴和营。二者等量相配，辛散酸敛，一开一合于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。因脾胃为营卫生化之本，故又用姜枣益脾和胃。生姜辛散止呕，桂枝调卫。大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营，姜枣合用，亦有调和营卫之功，炙甘草补中气且调和诸药。与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药相配酸甘化阴，能增强益阴之功。诸药相伍，不仅能外调营卫，而且内和脾胃，滋阴和阳，外证得之，解肌祛邪；内证得之，调脾胃，和阴阳，因此无论外感、杂病，只要符合营卫不和之病机，使用本方皆有良效。