一日徐某因孩子咳嗽，和妻子携孩子来我的诊室，为孩子看咳嗽。看完小孩的病后，他妻子对我说：“许医生，我先生他头痛已有十多年了，几乎每天都痛，吃了很多的药，都没有效，顺便请你也给他看看，看还有什么好办法吗？”我说：“试试看吧”。

于是，我对徐某进行了诊察。徐某，男，40岁，诉从二十多岁就开始头痛，以整个头部胀痛为主，几乎每天都会发生，只是有轻重不同而已。通常遇到心情不好，特别是心烦或发脾气时头痛就特别地重，有时休息睡眠不好时也会重一些。伴有口气臭，大便秘结，小便黄。刻诊：舌质红，舌苔黄厚腻。脉弦紧。

头痛的辨治首分外感、内伤。该患者头痛已经二十余年，又没有外感表证的表现，可以确定是一个内伤头痛。患者头痛每与情志有关，肝喜条达而恶抑郁，在志为怒，郁则肝气不舒，怒则肝气上逆，清空被扰，所以心情不好，心烦，或发脾气时头痛就发作或加重；肝郁久则化火，所以有口苦、口气臭，大便秘结，小便黄，舌质红，舌苔黄厚腻的一派火热之证。根据上述的分析，该患者的头痛可以确定是肝火化风，上炎头部所致，治疗应该清肝泻火，祛风止痛，方用泻青丸加减。处方：龙胆草7克、栀子10克、生大黄10克、当归10克、川芎10克、羌活10克、防风10克、天麻15克、玄胡10克、僵蚕15克、全蝎5克、甘草10克。七剂。患者服完药后，欣喜来告，说只服了三剂药，头痛就止了。后来其小孩多次来找我看病，问及其头痛，说一直没有再复发过，给他解决了一个困扰他十多年的大问题，还说一定要送一面锦旗给我。

我为什么选这个方呢？按现行的教科书，与肝有关的头痛，只有肝阳上亢头痛，书中的代表方是天麻钩藤饮。但天麻钩藤饮平肝阳之功可以，而泻肝火之力则不足。当然还可以选用龙胆泻肝汤，龙胆泻肝汤泻肝火之力效好，而祛风止头痛的药味缺如。那么有没有一个既泻肝火又祛风止头痛的方呢？有，这就是泻青丸。泻青丸出自钱乙的《小儿药证直诀》，由当归、龙胆草、川芎、栀子仁、川大黄、羌活、防风、竹叶组成。原方载其治肝热搐搦，脉洪实。清代汪昂的《医方集解》说它治肝火郁热，不能安卧，多惊多怒，筋痿不起，目赤肿痛。清代吴仪洛的《成方切用》谓其治肝火郁热，不能安卧，多惊多怒，筋痿不起，目赤肿痛。亦治中风，自汗昏冒，发热不恶寒，不能安卧。现代的方剂学也是称它治疗肝火郁结，不能安卧，烦躁易怒，目赤肿痛，尿赤便秘，脉洪实，及小儿急惊，热盛抽搐。可以说所有方书，都没有说泻青丸可以治疗头痛，那我为什么要选这个方呢？这就关系到我们在临证选方时的思维方法问题。我们在临证选方时，要选一个最适合病证的方。首先考虑的就是方的主治症状与所治病的症状相吻合的方，即方证（症）相符。如头项强痛，发热，汗出，恶风，选用桂枝汤。这是最好的，也是最简便的，效果最好的方法。其次就是根据所治疗病证的病机找一个方，该方所治病的病机与现在治疗的病的病机相同，即病机对应。如：李东垣的升阳益胃汤，由黄芪、人参、半夏、炙甘草、羌活、独活、防风、白芍、陈皮、白术、茯苓、泽泻、柴胡、黄连组成。东垣用于治疗肺之脾胃虚，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和。而根据方中药物分析，黄芪、人参、白术、甘草益气健脾；陈皮、半夏理气燥湿；防风、羌活、独活祛风燥湿；茯苓、泽泻淡渗利湿；黄连清热燥湿，合之而有益气健脾，清热燥湿之功，所以，凡是脾胃气虚，清阳不升，湿热蕴结之证皆可用之。再其次就是根据方中所用药物推测，这个方可以用于治疗哪些症状，即以方测证（症）。如泻青丸，在钱乙的书中，泻青丸主要是用于肝热生风所致的抽搐，神昏。如：“手寻衣领及乱捻物，泻青丸主之。”“肝有风，目连扎，……治肝，泻青丸，”“肝有热，目直视，……治肝，泻青丸。”“身反折强直，……治肝，泻青丸。”始终找不到泻青丸治头痛的记载。在《医方集解》《成方切用》《汤头歌诀白话解》等诸多方书中，也都没有关于泻青丸治疗头痛的记载。但从泻青丸的组方看，是可以治疗肝火上炎的头痛的。方中龙胆草、栀子、大黄、竹叶清热泻火治肝热；羌活、防风、川芎在原方中意在搜肝风而散肝火，与前龙胆草、栀子、大黄、竹叶四味药一泻一散，使肝火得清，肝风得散而抽搐可止。但羌活、防风、川芎均为治疗头痛的要药，也是治疗头痛的要方川芎荼调散中的主药，因此，对于肝火上炎所致的头痛，是十分适合的。再加上当归养血活血止痛，对于肝火上炎的头痛，是一张再好不过的方子了。甚至，该方用于治疗肝火上炎的头痛，比治疗肝火生风的抽搐效果还要好得多。所以，几剂药就治好了一个十多年的头痛，这就是中医辨证准确与选方准确的效应。

在这里说到泻青丸，还有必要讲讲钱乙和他的五脏辨证方法。钱乙是我国宋代的名医，以儿科见长，所著《小儿药证直诀》是我国现存最早的儿科专著，至今仍然是中医儿科医生的必读之书。他在书中创造性地以五脏为纲，描述了五脏虚实不同的临床表现。如“心主惊，实则叫哭发热，饮水而搐，虚则卧而悸动不安。肝主风，实则目直，大叫，呵欠，项急顿闷；虚则咬牙，多欠。脾主困，实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风。肺主喘，实则闷乱喘促……，虚则哽气，长出气。肾主虚，无实也。”“肝病，哭叫目直，呵欠顿闷，项急。心病，多叫哭惊悸，手足动摇，发热饮水。脾病，困睡 泄泻，不思饮食。肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。肾病，无精光畏明，体骨重。” 这些描述为后世的脏腑辨证奠定了基础。他还根据五脏虚实创制了用于五脏补泻的方剂 如：泻肝热，用泻青丸；泻心热，用导赤散；泻肺热，用泻白散；泻脾热，用泻黄散；补肾虚，用地黄汤；补脾虚，用益脾散；补肺虚，用补肺阿胶散。他所创制的这些方剂的适应证远远超出了儿科的应用范围，被后世广泛应用，至今仍然是《方剂学》中的重要组成部分。