《时方妙用》为清·陈修园撰，叙理简明，选方适用。该书所列痛风一病，论理精湛，见解新颖，用药稳妥，笔者拜读该篇，获益良多，临床用之，疗效确切。

痛风为痹证的一种，又称“白虎历节”。由于疼痛较剧，故被视为痛痹（《医学正传》）；因疼痛游走不定，又被视为风痹（《景岳全书》、《张氏医通》）。该病系风寒湿邪侵入经脉，流注关节所致。陈氏概括其主要临床特点是“肢节走痛”，治疗“宜审其寒热而治之”。主张将痛风分为虚证、实证两大证型论治，这是陈氏集历代医家之所长，并融汇自己多年临床经验的总结，比较切合临床实际，因此沿用至今。

实证痛风是风寒湿乘虚而入，流注关节，气血运行不畅所致，为“新受之邪”。证见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，屈伸不利，常兼“脉浮紧，头痛，恶寒发热”等。治宜祛风散寒，除湿止痛，陈氏针对病因病机，主张用五积散治之。方中麻黄、白芷发汗解表，干姜、肉桂温中散寒，共除内外之寒；苍术、厚朴、半夏、茯苓、陈皮燥湿化痰，以除内外之湿；当归、川芎、芍药活血通络，枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，以使气血流畅，使以甘草和中，配合芍药并能缓急止痛。诸药合用，有除湿散寒，调气活血之功，适用于实证痛风患者。笔者临床验证效佳，曾治一樊氏男性病人，患痛风3月余，经多方医治效差，凡祛风通络、散寒除湿、活血化淤等治法，无不尝试。我按陈氏之法，用五积散加减，服药四剂，汗出痛减，后以黄芪桂枝五物汤调理而愈，至今未见复发。

虚证痛风多因素禀不足，或痛风病久失治，致气血亏虚，经脉失养，络道不利所致。证见关节疼痛反复发作，屈伸不利，活动受限。偏血虚则常兼面色无华，心悸失眠，手足拘挛，舌质淡，脉细等。陈氏主张“治风先治血，血行风自灭”，用四物汤加黄芪、防风、秦艽、桑枝、红花、炙甘草等养血熄风，通络止痛。偏气血俱虚则常兼面色不华，心悸气短，倦怠乏力，自汗恶风，舌质淡白，脉沉细弱等，治宜益气养血，和络止痛，方予十全大补汤加桑寄生、防风、竹沥、姜汁。此种痛风，非大补气血不能奏效，故陈氏指出：“痛风久不能愈，必大补气血，以为胜邪之本，切不可徒用风药。”

痛风经久不愈，必致邪气闭阻，气血凝塞，血运不畅，脉络不通，即“久痛入络”证。陈氏归纳为化热、生痰、伤阴三大变证。风寒湿三气郁而不得发泄，郁久则化热，证见关节疼痛，或局部红肿灼热，多伴发热口渴，烦躁不安，舌苔黄燥，脉滑数等。治宜泻热，可选加金银花、木通、钩藤、刺蒺藜等配合主方治疗。热则灼津为痰，痰浊阻络，证见关节疼痛，肌肤麻木不仁，治宜化痰清热，可选加制南星、半夏、栝蒌根、黄柏、贝母等配合主方治疗。若素体阴虚，复为外邪所侵，或痛风日久，过服辛温之药伤阴，致肝肾阴虚，筋骨失养，证见疼痛反复发作，腰脊酸软，上肢不能高举，下肢不能抬起，全身无力，男子梦遗，女子月经不调，或头晕耳鸣，舌质红，脉细数。治宜补肾填精，柔肝熄风，陈氏主张选用生黄芪、玉竹、黑芝麻、当归、菊花、潼蒺藜、阿胶、炙甘草之类。

如上所述，陈氏对痛风的认识及治疗有独特见解，笔者领悟其主要特点如下：

一、痛风、痹证有别，病因各异

陈氏认为，痹者，闭也。风寒湿杂至，合而为痹，与痛风有相似之处，但痹证病因以寒湿为主。他指出，痹证“深究其源，自当以寒湿为主”，这是由于“寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛”的缘故。而痛风病因以风邪为主，风为阳邪，善行而数变，故“肢节走痛”。前者“阴受之”，后者“阳受之”，以此区分“则两症自不混治矣。”

二、辨病要点明确，以症识病

辨识疾病是治疗的前提和依据，而治疗效果又是检验辨识疾病正确与否的标准。只有正确地辨识疾病和采取恰当的治疗方法，才能取得预期的效果。陈氏非常重视这一点，首列痛风的辨识要点是“肢节走痛”。仅此四字，揭示了本病病位在肢节，临床特点及疼痛性质为游走性疼痛。这与《丹溪心法·痛风》“四肢百节走痛是也”的认识一致，而突出了风邪致病的特点，与病机相应，具有以症识病的意义，可谓要言不繁，示人以规矩，临证可举一反三。

三、强调辨证，用药别具一格

辨证是认识疾病的升华过程，临床辨证，首先宜分清寒热虚实。正如《医宗金鉴》所说：“人之形有厚薄，气有盛衰，藏有寒热，所受之邪每从其人之藏气而化……或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。”寒热是病的现象，虚实是病的本质，故对一切病首先要辨虚实，虚实既明，寒热就可迎刃而解，可见辨清疾病虚实是至关重要的。陈氏非常强调这一点，他虽把痛风分为寒热虚实四证，而以虚实为纲，寒热为目，纲举目张，使痛风的辨证切合临床，易于掌握，对后世治疗本病有重要的启示和指导意义。在选方用药上，陈氏有独特的风格，如用治疗风寒湿气血积的五积散治疗痛风的实证；用四物汤加味、十全大补汤治疗痛风虚证；用银花、木通、黄柏等治疗痛风热证；用制南星、半夏、贝母等治疗痛风挟痰证；用黑芝麻、玉竹、阿胶等治疗阴虚证。如此等等，足见陈氏选方稳妥，用药精湛。