裴学义教授治疗过敏性紫癜的思路及用药特点

求道

时间：2025-01-03

裴学义教授认为紫癜的发生多属于温病后期，湿热毒邪未尽，蕴郁血分，伤及经络，迫血妄行而致，属湿热、血证范畴。

治疗上以清热祛湿凉血为主，以青黛、紫草、紫花地丁、赤芍、丹皮、生薏苡仁、败酱草为基本方剂，随证加减。

发病初期多为皮肤型，皮疹颜色多鲜红，证属毒热内蕴，熏蒸肌肤，为毒热炽盛搏于气血，郁蒸肌肤，灼伤脉络，迫血妄行所致，治疗上以清热解毒，凉血止血为主，方中加地肤子、白鲜皮以清皮肤、肌肉之积热，除其湿毒。

若皮疹迁延日久，色紫黯，则加血余炭、蒲黄炭、丹参、川芎，活血化瘀以止血。

中期2/3的患儿出现腹型，表现腹痛，呕吐，便血，证属湿热蕴结，痹阻胃肠，为湿热合邪，蕴结于内，灼伤胃肠脉络所致，方中加橘核、乌药、炙元胡、乳香、没药。

呕吐加竹茹、化橘红。便血加地榆炭、槐角。伴关节肿痛者，属湿热蕴结，痹阻经络证，为湿热合邪，交阻络脉，气血痹阻不通所致，方中加怀牛膝、鸡血藤、木瓜、伸筋草等清热祛湿，通经活络。

疾病中后期合并紫癜肾炎以血尿为主者，属湿热内蕴，伤及肝肾证，为湿热蕴结日久，流注下焦，损及肝肾，伤及阴络，血不归经而致。

方中加鲜茅根、小蓟、连翘、赤小豆、藕节、知母、生黄柏、仙鹤草、茜草、莲须、豆豉等清利下焦湿热，凉血止血。

血尿日久不消、反复不愈者可加血余炭、蒲黄炭、生牡蛎、生熟地等温涩经脉，坚固下焦而止血。

若素体脾肾不足，湿热之邪损阴及阳者，可造成下焦分清泌浊功能失司，以蛋白尿为主者，方中加苦参、石韦、凤尾草、倒扣草、生山药、芡实除肾经湿热，活肾经血脉，健脾固精。

过敏性紫癜目前发病率有逐年增高趋势，尚没有特效药物控制其进展或复发，中药对本病的临床疗效越来越受到关注，在目前的治疗方案中已经起到了重要的、不可替代的作用。

裴学义教授对过敏性紫癜的中医治疗有着丰富的经验，经临床多年观察，发现本病患儿虽以出血为主要表现，但其本质为湿热阻滞，血不归经所致，治疗上以清热祛湿凉血贯穿疾病始终，而对活血与止血药物的选择。

裴学义教授强调临床应灵活应用，早期应采用凉血以达止血，而慎用温经止血之药，以防闭门留寇，使疾病缠绵难愈。

若病情日久反复不愈，出现乏力、面黄，舌淡、脉缓之虚象时方中可加用性温收涩之止血药物，如血余炭、蒲黄炭等，治疗后使血止而不留瘀，化瘀而不动血。

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裴学义儿科临证百案按作者：胡艳出版社：人民卫生出版。

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