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巴坤杰学术思想

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时间:2024-12-06

1、审因证治,脾胃为本


巴老行医50余年愈疾无数,他体会最深的是审因证治,当以脾胃为本,认为脾胃为后天之本,气血生化之源,人体各脏腑气机升降赖其斡旋,脾胃有病。水谷精微不能输肺而布各脏,百病丛生,正如李东垣《脾胃论》中所云:“历观《内经》诸篇而参考之,则元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若脾胃之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,此诸病之所由生也。”巴老受历代医家所创“培土生金”“治萎独取阳明”、“治痰不治脾胃,非其治也”等治法的启发,在辨治疾病过程中突出以脾胃为本,每获良效。例如治全身功能低下,精血不足,及肌痿肢厥一类疾病时,以四君子汤补中益气汤为基方,补健脾胃之化源,升发脾胃之清阳,复全身之功能,在肝病的辨治中,更是注意脾胃为本。如治病毒性肝炎、肝硬变、肝腹水等疾病时,重视脾胃升降与肝疏泄条达对全身气机的影响,灵活运用扶土、实脾、温脾、健脾等治法。处方用药时,巴老也处处注意维护脾胃,平素慎用大剂苦寒攻下之品,即使在治疗热证,实证时,也只适度投用苦寒,并加缓和药保护胃气,避免损伤脾胃。巴老常说,用药顾脾胃,并非一味用补脾药堆砌成方,应守中有行,补中离通,审因证治,脾胃为本,巴老治愈了许多复杂难治的病证。


2、立志创新,注置食疗保健


巴老在集前贤经验的基础上,立志有所创新,他把创新目标投向食疗保健。他认为很多食物除营养价值外,同样具有“温凉寒热”、“升降浮沉”等基本药性,可用于防治疾病,益身养体,并可避免药物偏性而致病之弊端。例如经霜之柿,具甘凉濡润之性,是治慢性咽疾的良药。巴老早在60年代初,就撰写了有关常见病食物疗法的专著及论文,几十年来精心研究食疗方药,进行配方时基本用中药与食物相组合,既起到治疗作用,又起到食用作用。巴老还创制了许多有效的食疗方药,例如“消食粥”以荷叶鸡内金煮粥,治小儿积食、消化不良、不思饮食等症。“木香乌麦饮”用麦冬木香乌梅煮汁服用,治菱缩性胃炎秋冬胃脘痛,“益寿酒”用枸杞黄精泡酒,经常服用可延年益寿等。


巴老在食疗治病的基础上,近些年来,又潜心研究保健医药,扩大健身却病的范畴。例如药物保健鞋系列产品,荣获“星火奖”。


3、专攻肝病,创制新方


巴老早年曾随恩师方乾九先生诊治过原籍歙县、缵溪、屯溪、休宁等新安所属地区的大量晚期血吸虫病引起的肝硬变、肝腹水病人,从而获取一定的治肝经验,立下攻克肝病的志向。经过数十年的临床实践与专病研究,在辨治肝病方面思路广,辨证精,持有独特的学术见解,积累了丰富的辨治经验,并创制了治疗肝病的系列方药。他认为:肝炎外因皆邪毒入扰,属性湿热。急性肝炎治疗首要祛邪排毒,化湿为先。然肝、脾、心三脏生化制约紧密,为预后辨治之关键。如湿热借脾胃运降之机枢而外泄则病情转轻,如湿热上熏心膈则昏迷危殆而转重。主张治疔时重脾胃,维护心包。治慢性肝炎主张机能调整,肝以气为用,血为本,调理气血为治慢肝首义。因慢肝病程长,邪久羁,势必肝之体用两损,气血乖乱,生理常态失调,出现气滞血瘀之病理。调治之要在于肝与脾、气和血。主张疏肝理气,治功能须与健脾运相促进,则行中有补,疏中有和;活血祛瘀调治血循应着重气为导,养而濡,润而行,使瘀去而新生,气行则血行,血充自循常,体柔而用健,保持气血平衡,肝牌相协,不失偏颇,方可促进肝经气血体用复健,而达稳定病情之效。针对肝病不同证情,巴老在运用古方的基础上,创制了治肝病系列方药,经临床运用证明行之有效。例如急肝汤(载《安徽中医学院学报》1990年第3期)以茵陈海金沙、山栀、板蓝根郁金等药为基方,具清疏化泄、退黄降酶之效,治急性黄疸型肝炎,又如迁肝汤(载《安徽中医学院学报》1990年第4期)以柴胡郁金木香枳壳黄芩川楝子当归白芍延胡索茯苓太子参垂盆草等药组成,具疏肝健脾、理气和胃之效治慢性迁延性肝炎。再如活瘀消积汤(载《中国中医药报》1990年6月13日)以当归赤芍三棱莪术丹参延胡索青皮枳壳柴胡郁金鳖甲、生牡蛎等药组成,具活血化瘀,消积软坚之效,治肝硬变、肝癌等。还如温阳利水汤,以熟附子肉桂白术泽泻茯苓大腹皮、广木香沉香等药组成,治晚期肝硬变、肝腹水


4、治胃方药,双调气血


巴老认为,胃病虽有多种证型,见症不一,寒热虚实不同,病体强弱各异,但辨证无论寒热虚实,都应落实到气血层次。临床常见胃病,多以痛、呃、呕、胀等为主症,辨证审因,气滞、气逆、络阻为主要病理;又因病位在胃,病机在气,但胃病多宿恙,久必入络,势必及血,不可忽视气血互为依存之理。故无论何种类型的胃病,都应重枧双调气血。巴老治胃,重在调胃气,和营血,注重调肝之达,助牌之升,肃胃之降,养胃之血,通胃之络。方药组合中,以润药佐温燥,以血药供气化,理气和胃为主,养血活血为辅,用药轻灵活泼,注重疏通以解胃之痛、胀、呕、呃等症。


5、胸闷疫嗽,爱选柴胡


柴胡的功能,方书皆列辛凉解表或疏肝理气之类而巴老根据《别录》“除痰热结实,胸中邪逆”以及《日华子本草》“消痰止嗽”的记载,多用于胸闷痰嗽之证。特别是临床常见的上呼吸道感染、支气管炎等病见有痰嗽之证,选柴胡配方每取良效。胸闷痰嗽,常理多因痰滞肺逆,方药皆选二陈汤止嗽散等化痰止咳之方,极少用柴胡之升散。但巴老认为,胸闷痰嗽,虽有肺逆,但有表里失和,气郁不畅的一面,而柴胡性味苦平,功擅和解表里,疏畅气机,可通过宜畅调和而达消痰止嗽之功,且柴胡又可入胸,引药直达病所。柴胡虽“升”,但和其它药配伍,可避其升,巴老用柴胡治嗽,最喜择前胡相配,二药合用,升降疏宣俱有,调气止咳,最为擅长。治胸闷痰嗽,又常择柴胡郁金配伍,以宣胸中郁气;还常择柴胡桑叶配伍,二药质轻疏达,理肺通络而助止嗽。


6、制方轻灵,不离花类


巴老临床辨治疾病,素以遗方有道、选药精当、制方简便灵验为著称。他常说:治病如抽丝,须小心谨慎,立方并非药重取效,方药轻灵,方可轻以去实,轻以缓力细抽。巴老继承发扬了江南新安医学遣方用药的特点,制方轻灵,择药之时,常用植物的茎、叶、花等质轻之品组方,多数处方中不离花类。他认为,花者华也,乃本草之精华,植物经天地日月之雨露滋润,聚其中精华方会开花,花类质轻,“轻以扬之”可散邪;花性平和,不伤正气;花气芳香,可解怫郁,故可用于多类疾病的治疗,巴老治疗选方,常据不同证情,不同季节择花配药。

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