1.突出主证

江老认为，主证，即当前病情的主要矛盾。

当多种矛盾同时存在，证状纷繁复杂之时。必须抓住主要矛盾，抓住主证，以防无的放矢。

突出主证，就是要求捕捉众多症状中最为痛苦者，同时进行深入分析，全力解决。

临床欲正确认识主证，必须学会综合分析。

如叶X,学生据两胁胀痛，大便不成形，腰骶痛半年。作肝郁治不效。

江老询知患者乃重体力劳动者，综合分析后，认为证属形劳伤气，久立伤骨。

腰骶痛当为主证。胁痛乃气虚运行失畅所致。

前从肝郁治疗无效，乃颠倒主证与兼症关系之故。

改投补中益气汤加柴芍六君子汤而愈。

突出主证首先要求一定的准确性。

这种准确性从对主证不错认，不遗漏、不含混中加以体现。

1.1不错认：错认主证，多因惑于相似证状和对复杂症状辨识不清所致。

如陈X，在一系列繁复证状中，学生以经期腰痛，小腹胀痛。月经淋漓十多天为主证，江老审诊时改为“经期提前，量少淋漓，腰痛，小腹胀，白带清稀量多。"把单纯月经病为主证的判定，纠正成经带疾患。

主证不同，病机亦异，改学生所用的温经汤为逍遥散合当归芍药散，避免了毫厘千里之误。

1.2不遗漏：即抓住一个主证，而不遗漏本属主证的其他症状。

如梁x，学生以肛门下坠六月余为主证。江老审诊以“尿后白浊，肛门坠六月余”为主证，用湿热下注，中气下陷的辨证，修正了原单纯中气下陷的辨证。

1.3不含混：“含混”，指所定主证的范围不清，或似是而非。前者如将腰脊痛作腰痛；后者如将潮冷潮热作往来寒热等。

其次，对主证的认识应具全面性，主证与他症间总有一定的相关性，这种相关性若被割则难以准确辨证。

如廖X,学生以行经前后呕吐二年余为主证，江老审诊改为“经期呕吐，上腹胀，噫气，头痛二年余”，从而将肝木犯土，胃气上逆的辨证，改为“肝气上逆，脾气虚弱，胃气不和。"对病机作出了完整的认识。

可见，江老所坚持的突出主证，就是要不为复杂见证所惑，不被局部情况所囿，不放松病史的追溯，全力抓出现阶段矛盾的主要方面，集中力量，加以解决。

2.重视素体

素体即人之体质。江老认为，临床具有重要意义，首先，它与疾病易感性有关。

如lt;医理辑要gt;云：“易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”

其次，病后传变受其影响。

故陈修园说：“所受之邪，每从其人之脏气而为寒化热化。”

再次，是机体自和力的基础。如壮实之人罹患小恙可不治自愈。

故仲景特举："病发于阳”和“病发于阴”两种不同素体的人，病后的不同治法和转归加以强调。

患者素体如何，江老每从生活习惯、工作性质等方面加以判别。

具体包括以下几方面：

2.1饮食习惯:如一贯喜烫恶冷者，常为中寒；好饮酒浆者，每多湿热。

2.2疾病史：如动辄感冒，多为卫阳虚体质；常鼻衄者，多阴虚体质。

2.3用药史：如有的重用姜附，并无温燥反应；有的稍服姜桂，则鼻血不止。

2.4体型：如“肥人多痰，瘦人多痨嗽”等。

2.5精神环境和工作性质：江老在临证中观察到知识分子或伏案者每多心脾不足，他据此对大量胃溃疡患者进行研兖，证明本病与脑力劳动确有密切关系，故认为：“二阳之病发心脾”，“忧愁思虑伤心脾”等，包含着素体内容。

素体对疾病的发生、传变和治疗，都具有很大影响，可以说离开了包括素体因素的临证思维，很难获得准确的辨证结果。

江老临证对相同证候不同素体的人，总选用不同方剂。

如阴虚盗汗，若遇素体脾胃虚寒者，必避当归六黄汤之苦寒，而投莲枣麦豆汤(莲米、大枣、小麦、马料豆)。

不仅如此，对于药味选择，甚至剂量确定，都充分注意素体差异。

如有鼻衄史者，慎用桂枝，素便秘者，悉以山药易白术；

素体阴虚或蕴热者，用三仁汤时，易方中之白蔻为桔梗。

江老以证同而人异的目光审视病证，常使一些辗转治疗无效的病人霍然而安。

如x女，帶下，久经中西治疗不效。江老细询知凡吃香燥食物后带下增多，忌食香燥后，带下减少。

故将郁热的素体特点作重点考虑，用丹栀逍遥散合二妙散，三付即愈。

江老常谓，辨证是一个综合思维过程，而素体应当是整个思维过程中一个要素，否则，看似辨证合拍而必难获取良效。

如贺女，月经紊乱六年，学生初诊为气郁血虚，治以丹栀逍遥散合四物汤，效不显，江老审诊后在病历上添写“形体消瘦，体重72.5市斤，素禀不足，初生时才3.4市斤。平素情绪抑郁，但精神食欲尚可。”于原处方上加用归脾汤，果月经渐调。

江老重视素体；就是重视个体差异和强调针对性。

3.守法守方

江老临证十分重视理法方药一线贯穿，而“法”上以应证，下以统方，故对“法”颇为重视。

他认为“法”有活法与守法两端。

所谓“活法”，即法隋证转；

所谓“守法”，即治疗原则相对恒定。

它适用于病程较长，病情较稳定者，此类患者，病邪或深入脏腑，入于经络；

或阴阳乖违，气血亏损。

对其治疔，若频改法度，杂施妄投，必欲速不达。

只有谨守病机，持续给药，俾药力渐增，病邪日挫，气血得复，阴阳获调，沉疴痼疾始可拔除。

“守法”，是对治疗原则的坚持，但非一成不变，甚至不排除分阶段诊治，

如高X,全身浮肿，腹胀、便溏、纳差。

西医诊为肾小球肾病，治疗效果不佳。请江老会诊，以胃苓汤合四皮饮。

服药10日，浮肿全消，精神、食欲好转，改防己黄芪汤巩固疗效。

一月后又浮肿，尿蛋白++++，厌食欲呕，脉数无力，苔黄厚腻。

江老以三仁汤合四皮饮加减，守方二月余，诸症消失，尿检正常，随访数月未复发。

本例治疗历经四月，分而言之，或宣肺健脾以通利水湿，或益气除湿，或清利湿热，凡三阶段，均有一段守法时间；合而观之。

方有化裁，药有变易，而祛湿之法则一以贯之。

“守法”可法同方异。而“守方”则可一方到底。

方具体体现了法，因而对证更具针对性。坚持守方，意义有二：

一是病邪胶柱，难以速图，需要持续给药。以积渐收功。

如治刘某急性脊髓炎，按仲景用侯氏黑散明确要求“初服20日……60日止。”方后但言服药宜忌，不言出现某症则别给某方，而长达60日的守方过程，病情有变而方不变。

变与不变，反映了仲景守方治顽证的临床风格。

二是防止药品毒副作用。轻量久施，以扬药之长。

如仲景用葵子茯苓散治妊娠气化受阻。葵子利窍，与茯苓同用可通窍利水，使阳气布散，小便通利。

而该药有滑胎之弊，不可重用，只好轻量持续服用。江老继承仲景的守方治法，并娴熟地加以运用。

如董女，双上肢游走痛两年余，十指变形、红肿、时时剧痛，活动困难(已不能端碗)。双膝浮肿、疼痛、活动受限。长期靠激素维持，并气短心悸，纳差、溲黄。血沉高，类风湿因子阳性。

辨为风湿流注，郁热伤阴。

处以桂枝芍药知母汤合防己黄芪汤，并寓千金三黄汤及乌头汤于其中。守方二月痊愈。

江老常谓：守法守方俱以辨证为前提，若病情已逆变而不知改弦更张，则会酿成大祸。

此外守方还需注意某些方服后的正常反应，不可认为药误而改投。

如防己黄芪汤“服后当如虫行皮中，从腰下如冰”等。

4.针药并举

江老早年曾拜针灸学家承淡安为师，学习针灸。

他认为针灸与药物同为临床治疗手段，即各有千秋，协同使用更有相得益彰之效。

因此，古代医家多针药兼通，临床常针药并用。

《伤寒论》不仅有针药同用和独选针灸的条文，在论治坏病时常将药误与针误并提，反映了仲景时代针灸和药物联合运用之普遍。

而仲景本身就是既精药治，又精针治，针药并重的典范。

江老认为针灸作为一种生效迅速，操作简便的治法，对某些急症具有十分重要的使用价值。

它是药物和其它治法不能代替的。用之得当，效如桴鼓。

如陈X，双手指突然剧烈疼痛，拘急不伸，呼嚎大叫，痛不欲生。

西医诊为肢端动脉痉挛证，注射冬眠灵、杜冷丁等不效。

诊其十指微冷，皮色稍青，断为寒凝血滞经络阻闭。

急用泻法刺双外关、八邪，扎入第二针时，痛即缓解，诸穴进针甫毕，疼痛消失，留针一小时，竟安然入睡。

后用当归四逆汤合芍药甘草汤加味以善后。

对于一些重危患者，江老常针药并举，以拯溺救焚。

如雷×，突然四肢麻木废用(不完全性瘫痪)，并呈阵发性呼吸、吞咽困难，有气息将停之象，神志蒙胧，时而瞳孔反射消失。

西医诊为急性脊髓炎，上行性麻痹、入院七日经多法抢救无效，家属已备后事。

江老投古今录验续命汤的同时，针刺风府、大椎、肺俞、内关，仅一日，危象减，守法治疗四日，诸证竟奇迹般消失。

对此江老常感慨地说,似这等危重病人若不循仲景方证相对,针药举之法，是难以切中肯綮，挽救生命的。

因此，在分工较细的今天，内科医生掌握一定针灸技术，

运用针药并举治法不仅可提高临床疗效，对发扬仲景丰富多彩的治疗思想，拓展临床思路，亦具有积极的意义。

5.借鉴西医

江老在综合医院住院部工作了25年，同西医配合默契地抢救了大量危重患者。

他认为任何科学都需要不断吸收外界营养以强壮自己，中医学也不例外，故在热情培养西学中人才的同时，虚心学习西医，并将之同中医理论联系起来开拓思路，丰富治法。

江老认为，借鉴西医对文献中某些难解处进行理解。

如蛔厥，人们总以吐蛔为主证，而临床观察，“静而复时烦”才是主证，吐蛔只是或然证。

在病房中又进一步观察到，西医诊为麻后脑病者多见此证，按蛔厥治疗虽不见排虫。而其烦可止，其病可愈。

故推论蛔厥的病因不一定是虫，或许就是一种毒素作用于脑。

这一假设虽有待研究和证实，但反映了江老联系西医理论体味文献的创造性思维。

再如以“脉微细，但欲寐”为主证的少阴病，

江老联系西医休克病理进行理解，认为其神志迟钝，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细微，血压下降等临床表现，同少阴病有相似之处。

少阴死证特多，与机体处于休克状态有关。

这种借石攻玉以阐幽发微的治学方法，为我们研究中医文献开拓了新的思路。

江老常谓，中医精于气化粗于形质，而西医则精于形质的解剖，故曾深入解剖现场，观察尸解。

在看到肝硬化死者严重萎缩变性的肝脏后，深有感触地说，难怪《内经》谆谆告诫“病已成而后药之……不亦晚乎！”

他认为参考仪器检查并非丢掉中医特色。

因为仪器是随近代物理学发展起来的，中医学在形成和发展过程中，曾不断吸取同时代的科技成果，

今天更应吸取其他学科(包括西医)知识，以不断丰富发展自己。