高海元，男，75岁。2015年5月12日初诊：患冠心病、高血压多年，近1周胸痛反复频繁发作，每日发作10余次，每发持续3分钟左右，每发必含服“速效救心丸”方能止痛。口服常用西药，病情无明显缓解，汗出，心悸，疲乏，双下肢乏力，多年肚腹冷，大便干，失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。BP:150/60mmHg。

西医诊断：冠心病 心绞痛，高血压

中医诊断：胸痹心痛

辨证分型：阳虚寒凝，心脉血瘀

白参10，干姜6，白术10，炙甘草10，制附片10，三七5，桂枝10，白芍10，龙骨30，牡蛎30，当归10，丹参10，水蛭3，生姜3片，大枣10个，炙甘草 10。×7付

辨证思路：本病临床证状繁杂。可分为3组症状。第一组：既往病多年肚腹冷痛，大便干，失眠，结合脉细，当考虑脾肾阳气亏虚，脾阳虚，中焦不得温煦，故肚腹冷痛；肾阳虚，不能温煦大肠，阴寒凝结，故大便干结；虚阳上扰心神故失眠，治当温补脾肾之阳，方选《金匮要略》治中焦之寒，阴浊上犯心胸之胸痹之人参汤温脾散寒，加附片温补肾阳，散寒止痛。第二组为心悸，疲乏，双下肢乏力，结合心胸疼痛，其病机为心气亏虚，血脉瘀阻，心神失养，治当益心气，通心络，药用当归、丹参、水蛭配白参。第三组为汗出。心主营，汗为心之液，而卫气出下焦，今下焦肾阳不足，卫气必亏。卫弱不能固摄，营阴外泄，故汗多。《难经》十四难说：损其心者，调其营卫。故予桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎收敛止汗。

2015年5月19日 胸痛每日发作3、4次，仍胸汗出，心悸，气短，疲乏，肚腹下肢冷。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。BP:140/78mmHg。

处方：瓜蒌皮10，薤白10，法夏10，当归15，桂枝10，白芍10，九香虫5，细辛5，炙甘草10，白参10，黄芪30，升麻5，柴胡5，桔梗10。×14付。

辨证思路：肚腹下肢冷、胸痛减，温阳通脉有效，说明病机为下焦阴寒，上承盘踞于胸，正合《金匮要略》对胸痹的病机论述---“阳微阴弦”。故方以瓜蒌皮薤白法夏通阳宣痹，合当归四逆汤温通心脉，加九香虫理气止痛。“宗气贯心脉司呼吸”，心悸、气短兼有乏力，宗气下陷，昭然若揭，其病在心，升补宗气所在必然，故合用升陷汤。

2015年6月2日：胸痛发作显减，汗止，已无心悸气短，肚腹冷减轻。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。BP:130/75mmHg。

处方：黄芪30，白参10，瓜蒌皮10，薤白10，法夏10，桂枝10，细辛3，丹参15，水蛭3，九香虫3，炙甘草10。×14付。

辨证思路：病情大减，守前法再进。已无心悸气短，祛升麻、柴胡。