1 治疗皮肤瘙痒重在风与血

　　本文探讨的皮肤瘙痒不是单独的病种，而是由多种皮肤病比如各种癣、疹、皮炎、皮肤瘙痒症等所引起的以皮肤瘙痒为主症的一类病变。这类病变，多伴有或轻或重的皮肤改变，其表现多种多样，但总以皮肤瘙痒为主症。

1.1 皮肤瘙痒的病因病机

　　老师认为，皮肤瘙痒的发生，主要有3 个方面的原因: 一是风邪外袭，导致营卫不和，气血不畅，皮肤失于濡养故作痒，而且往往是皮肤干痒脱屑或发疹，前人统称之为“风胜则痒”。二是湿邪蕴积，或因脾湿内蕴泛滥于肌肤，或因外感湿邪侵袭肌肤，或内外相合而湿邪蕴于肌肤。总之，湿邪蕴于肌肤则气血受阻，皮肤失养而作痒，而且往往见疱疹、流水，前人统称之为“湿胜则痒”。三是血虚、血瘀或血热。血虚则皮肤失荣，血瘀则血难以达于肌肤，亦可导致皮肤失荣，凡皮肤失荣者，则营卫气血不和而作痒。血热内扰，则营卫不和，可见皮肤热痒而发红。

1.2 皮肤瘙痒的治疗方法及常用药物

　　因为导致皮肤瘙痒的原因主要在风、湿、血3 个方面，所以老师治疗皮肤瘙痒常从风与血入手，用散风、养血、凉血、活血之品。因“风药能胜湿”，所以因湿致痒者亦以散风之品为主。老师常用的散风除湿药有: 防风、荆芥、白芷、麻黄、桂枝、威灵仙、羌活、藁本、白鲜皮、秦艽、白蒺藜、地肤子、蛇床子、白僵蚕、蝉蜕、乌梢蛇等。常用的养血药有: 当归、白芍、生地、玄参、阿胶等。常用的凉血药、活血药有:水牛角丝、生地、牡丹皮、赤芍、益母草、紫草、川芎、红花、鸡血藤、刘寄奴、苏木、玫瑰花、王不留行等。

　　在临床中，针对不同病情，以散风除湿、养血活血之品相配组方进行治疗。若风胜而皮肤干燥脱屑者，酌加养阴润燥之品，如麦冬、火麻仁、北沙参、石斛等。若湿胜而有水液渗出者，则酌加祛湿之品如茯苓、苍术、白术、泽泻、泽兰、萆薢等。

　　如果瘙痒发于手、足或下肢，老师亦每配合或单独用外洗药浸泡患部。药用龙胆草、苦参、白鲜皮、白蒺藜、地肤子、蛇床子、自然铜、火麻仁布包煎汤，浸泡30 min，每日1 次，每剂药可反复用7 d。老师特别强调，方中自然铜为必用之品，止痒效果佳。皮肤干裂者用火麻仁以润燥。若皮肤破溃流水或感染红肿者，则去火麻仁，加金银花、连翘、蒲公英、地丁。另外，老师认为“肺合皮毛”，若汗少而痒者，每重用麻黄、桂枝以宣表发汗，使邪有出路。若有热象者，则加桑白皮以清泄肺热。

1.3 皮肤瘙痒病案举隅

　　滕某，男，28 岁，因皮肤瘙痒于2013 年8 月22日就诊。患皮肤病3 年，时轻时重，反复发作。红色斑丘疹表面覆盖白色鳞屑，搔之鳞屑脱落，皮肤潮红，甚至有点状出血。皮损遍及全身，腹部较少，全身瘙痒，入夜尤甚。大便干燥，日1 行。舌尖红苔白略厚，脉弦细略数。老师诊为“白疕”，证属风邪外袭、血虚蕴热，治以散风养血、凉血活血。处方: 防风10 g，荆芥10 g，白芷10 g，白鲜皮10 g，白僵蚕10 g，白蒺藜9 g，威灵仙15 g，桑白皮15 g，乌梢蛇15 g，生地15 g，玄参15 g，麦冬15 g，当归15 g，牡丹皮15g，赤芍15 g，益母草20 g，水牛角丝30 g，紫草15 g，刘寄奴15 g，生甘草15 g。20 剂，水煎服，日服3 次。药后瘙痒基本消失，皮肤脱屑及红色斑丘疹减少。以原方再服20 剂，期间因自觉病情好转而与朋友聚会饮酒、吃海鲜而加重。于原方中加苏叶10 g、葛花15 g，再服20 剂，皮损消除，基本痊愈。患者因血虚蕴热、肌肤失养而发红色斑丘疹。风邪外袭，血热风燥，营卫不和，则皮肤瘙痒、脱屑。治用养血、凉血、活血之品以养血润燥、凉血行血，则斑丘疹可消，再辅以散风之品祛邪以止痒。方中用大量血分药与散风药者，意在“治风先治血，血行风自灭”也。因饮酒吃海鲜而加重后加苏叶、葛花者，意在以苏叶解鱼蟹毒，以葛花解酒毒。

2 治疗痤疮重在风热痰瘀

2．1 痤疮的病因病机

老师认为，痤疮之病因为内外合邪。一般是外感风热，内蕴痰湿，痰湿郁久则阻滞血行而成瘀。因此，老师对其病因病机以风、热、痰、瘀立论。因风热为阳邪，其性上行，风热上攻，故痤疮多见于面部。内蕴痰、瘀，气血不畅，郁结成毒，故皮肤起粉刺、脓疱。尤其青年女性，每与月经及排便相关。月经前经血欲出而未出，气机不畅; 便秘者气血受阻，浊气不下，蕴热上攻，故月经前与便秘者尤为多发。

2．2 痤疮的治疗方法及常用药物

论其治疗，对风热之邪，老师遵循《素问·六元正纪大论篇》“火郁发之”之论，采用辛味发散之品以散风清热。常用药物有: 防风、荆芥、淡豆豉、苏叶、白芷、威灵仙，辛温发散以疏表散风，配以金银花、连翘、竹叶轻宣透热。若郁结较甚者，偶用麻黄，取其辛散宣透之力雄劲也。因“肺合皮毛”，故老师亦常用桑白皮以清泄肺热。对痰、瘀之治，老师采用化痰行瘀之品。化痰药常用: 清半夏、浙贝母、瓜蒌皮( 便秘者用全瓜蒌) 、白芥子等。行瘀药常用: 川芎、鸡血藤、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、刘寄奴、苏木等。若痤疮日久或坚硬者，加软坚散结之品如夏枯草、生牡蛎以促其消散。若便秘者，除用大剂量全瓜蒌外，还可加火麻仁、生白术、厚朴、枳实、大腹皮等以导滞通便。若肝郁气滞而致月经不调者，常合用丹栀逍遥散以疏肝理气调经。痤疮日久，皮损严重，瘢痕较多者，非行气破结不能散，故老师每于方中加路路通、皂角刺、王不留行、漏芦等走窜之品以消瘢。

痤疮反复发作，脓疱密集者，乃热毒蕴积，则于方中加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁以清热解毒。

临床中常见采用某些外治方法治疗而导致皮损加重者，老师认为是治标不治本之过。老师强调，痤疮之形成乃痰、瘀与风、热合邪，郁积于皮肤，邪无出路，不得消散，故其治疗必以疏风清热、化痰行瘀为法，方能表解里通，使痤疮消散。若涂抹外用药，或挑破，或用化妆品过多，反而会阻滞毛孔，使邪无出路。故每嘱患者素面朝天，不用任何化妆品，且勤用中性肥皂洗脸，以使毛孔保持清洁，气血通畅，邪气有外达之机，痤疮自易消散。

2．3 痤疮病案举隅

方某，女，21 岁，2014 年7 月26 日就诊。患者面部痤疮反复发作2 年，时轻时重。粉刺细密，有脂栓，以前额及颏部居多，有少量脓疱。每于月经前痤疮多发，行经后即减少。舌暗红苔白厚，脉弦滑数。

诊为痤疮，证属风热上攻、痰瘀阻滞，治以散风透热、化痰行瘀。处方: 荆芥10 g，防风10 g，白芷10 g，淡豆豉10 g，柴胡15 g，威灵仙15 g，夏枯草15 g，金银花15 g，连翘10 g，清半夏9 g，浙贝母15g，白芥子10 g，川芎15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，刘寄奴15 g。14 剂，水煎服，日服3 次。嘱告患者: 服药后有可能痤疮发出更多，这是因为郁于体内的风热痰瘀之邪外发所致，是邪气外解之征，无须顾虑，仍照方服药，而后则痤疮会逐渐减少。8 月9 日二诊，患者称服药3 剂后，痤疮发出更多，甚至满布颜面部，坚持服至第7 剂后痤疮逐渐减少，现已基本平复，仅额部有少量散在发出。患者又称，服药期间适逢月经来潮，但未停药，以往有痛经史，本次月经顺畅，无痛经。

老师认为是因方中散风之药有行气之功，化痰行瘀药有通络之效，气血调顺，血络通畅，则痛经自止。下通则上亦通，故痤疮消减。原方去白芥子，再服7剂，痤疮消退。