神奇出师

李炳少年从师学医，何时学习、学医的过程、老师之名号等相关情况已不得而知，但是焦循之《理堂日记》都对李炳如何出师留下一段有趣的记载。一个伤寒（外感热病）患者来请李炳老师诊治。老师说：身痛如被杖挞，这是阴证。投以理中汤、四逆汤（用干姜、附子等热性药治疗），竟然不效。老师见没有好的办法，就躲避不见（技穷避之）。第二天病家又来请诊，李炳谎说老师外出办事，让他代替老师诊治，直接去了病家。看到病人卧于床，高呼身痛，辗转反侧，一小奴在旁为病人捶打痛处。李炳顿悟：天下没有被扙挞后还喜欢被捶打的。阴证应该安静，而病人左右翻滚，不是阴证之象啊，莫非是仲景所谓之骨节烦疼（即现在的重症感冒）？竟直书以大青龙汤（一种治外感风寒，兼有里热，恶寒发热，头身疼痛，无汗烦躁的发汗重剂），一剂汗出而愈。不久，病人来老师家中道谢，老师毫不知情。李炳老师诘问之下，道出实情。师大惊，说：你的悟性出我之上，怎能还继续跟我学习呢？即让其挂牌行医（急趋之悬牌）。《李翁医记》卷下有类似记载，老师知道李炳用大青龙汤治愈患者身烦痛后，安排酒食，询问李炳为何想到用大青龙汤治疗？李说：我想负扙之人，身体一定不能转动，所以称阴证之身痛。而我所见之人辗转于床，时起时卧，口呼痛，不能安静，这不是《伤寒论》所说“身烦痛”吗?所以姑且用发汗之法，不想竟然有效。老师大悦，即令行医。

焦循与李炳相交二十七年，对李炳了解很深，在两部不同著作中记载同一个医案，真实性当无所疑。从中我们可以推断：李炳幼年学医，不是我们常见的先攻儒，不成，转而学医。其学医的过程相当慢长而曲折，如果不是偶然有机会治愈一个病人，可能还要在老师家中继续磨练人生。成年后才挂牌行医，因为案中有老师“置酒问翁”。李炳学习期间即精通经典。《名医李君墓志铭》谓李，幼习三世之书，即《黄帝内经》《神农本草经》《素女脉诀》。从本案记载中，李炳还精通《伤寒论》《金匮要略》，其所用之方出自《伤寒论》，其他医案中还有多处用《伤寒论》《金匮要略》的方法。他的著作之一就是《金匮要略注》，可惜未得刻印流所。从此则医案我们总结出名医的成长之路，熟读经典，长期积累，还要有超凡的悟性。

驱鬼收徒

周金声患头痛，久治不愈。李炳为他诊脉后曰：“脉中有鬼气，不是寻常头痛之病。”其他医生笑骂说李炳故意搞怪，周也不为其意。过了半年，周金声自称目中见鬼，开始时仅见鬼形，后来能听到鬼话。鬼说本姓张，前世为周金声的仆人，为周所杀。周金声非常奇怪，心想这与半年前李炳的诊断相符啊！复请李炳诊治。李炳诊后说：头痛可以用药物解除，鬼却不可以用药驱离。但是，古人有治鬼之方，可以按照古人驱鬼之法试一试。鬼进入人体内，必定依托于肝脏，所以头痛，并且眼见鬼的状形。鬼怕风，尝试用风药驱赶。处方：防风、荆芥、独活、羌活、白芷、川芎、藁本、细辛，重用甘松，研细末，让周金声朝晚服。起初没有明显效果，服久了，见鬼渐渐稀少。鬼对周说：十年后再来。鬼形顿时消失，周金声病也痊愈。周金声感于李炳的神技，于是拜李炳为师。嘉庆十年（1805）夏，当当周金声以医闻名于世，七月，李翁去世，第二年，距周金声头痛病愈后正好十年，鬼又至，惊恐万状，周金声竟死。周金声病愈后十年间，每次患病，李炳以活血通利药治疗，让周常服百劳丸，丸中有大黄、䗪虫等，皆破血之品。李炳告戒说：鬼非血不凝，血破，则鬼无处可居。慎用补血之药。翁死后，周忘记了李炳的嘱托，按他医的劝说，服用地黄而鬼至。

世间本无鬼，而本则医案却言之凿凿，李炳真的能驱鬼吗？初读《李翁医记》，心中不免疑惑。后再读焦循《忆书》，方明了其中之意，原来是李炳的心理疗法。《忆书》载：周金声有一个兄长，过继给其伯父为子，然伯父去世已久，伯母（嗣母）不容，关系不和。兄长有一童养媳，未成婚而怀孕，腹大。他医以为鼓胀，惟独李翁诊后，确定其怀孕，且为男胎。母大怒，认为童养媳与他人私通。周兄下跪承认为自己所为。伯母不听，不久产一男婴，竟被伯母杀害。周兄愤然自缢而死。周金声深感兄长死之冤屈，心中挂念日甚，久而见鬼。鬼即其兄，只是讳称张姓。李炳深知此事经过，也自悔因诊而误杀二条人命。在治疗周金声头痛、见鬼时，采用心理暗示疗法，解除周金声心中妄念，病即愈。愈后常用百劳丸强化治疗，然而周金声并未完全放下念想，所以李翁去世后，病又复发而死。其实李炳治疗周金声所用之药均为普通祛风止痛、活血化瘀药，并无驱鬼之功。

由于现代社会人们生活、工作压力普遍加大，精神心理疾患发病率呈快速上升趋势，妄念妄想，症状百出。作为一名优秀的临床医生，也当学习一些心理疗法。学习李炳此则医案，我们可以受到一点启发。

霹雳手段

《理堂日记》载李炳治疗江鹤亭（江春，号鹤亭）之弟案可为这一评价之注腿。先说一下江春，安徽歙县人，清代著名客居扬州的徽商巨富，两淮盐商商总（盐商商会会长）。“一夜堆盐造白塔，徽菜接驾乾隆帝”、徽班进京的故事主角就是他。江春的弟弟江心培，患伤寒四十日，发狂谵语，渴欲饮水。遍请名医，每日有二三十位医生来会诊。服寒水石（清热）不效，服硝黄（泻下）不效，服地黄、丹皮、芍药（滋阴）亦不效，于是请李炳诊治。李到后诊脉辨病，说：这是寒症，没有服寒凉药之道理。用人参一两、附子一两，催促病家急煎服用。药刚下肚，病人烦乱起舞发狂，目中血出，舌苔变黑，鼻中如有烟煤。在场群医大噪，说：李大胆，真是个杀人犯。服寒药十剂不愈，是因为发热太重的原因，如果是寒证，一投石膏即死。江春问诸医，你们能治吗？众医嚅嚅说不能，还是请李大胆来诘问他，江春依其言。李炳至，众人一起指责他。李炳徐徐诊脉，出来对诸医说：你们哪一个敢包治此病吗？众人皆说：不能。李炳说：我能，我从此住不这里不离开，如果病人死了，请治我以庸医杀人罪，何如？从医唯唯退出。于是增加人参为四两，附子为二两，亲自煎煮送服。告戒说：我不离开，药后听其烦乱，不用怕。药入口烦乱发狂如故，从晨时5点直到下午3点，忽然委顿卧于地上。人有告之于李炳。李说：我药已起效了，等病人醒后再诊之。至夜半病人醒，呼饥饿欲食。李诊后说：病已愈，可不用服药了，三日遂能起食饭。江春问其原故，李炳说：此阴盛格阳之症（真寒假热证），阴盛于下，阳格于上。热在上，故服寒药不见其害，可能是药量小的原因。我开始以附子、人参各一两，参附俱少，难与其寒相敌，所以只见其苦，不见其利也。二倍附子而四倍人参，使附子力得达于阴，阴解而所格之，阳亦解，霍然而愈，又有何疑。方春曰：不说明，真令人惊骇欲死。江春为名流巨富，李炳能力排众议，以性命为注，靠的是医技与担当，用的是霹雳之手段，读后令人感叹，此案可作李炳人寒他热的生动体现。

还有一则医案，可以作为李炳临证胸有成竹、人塞他通的佐证。有八十老翁，患脾泻（久泻），日十余次，医不能止。请李炳诊治，李炳说：病不在泻，愈不在止。与你签订百日约定，同意就治，不同意就不为你治。老者同意，请李炳定方。李炳说：无方，只需每日用鸡蛋五枚，猪油四两煎之，一天内服完，每日如此，百日之内不可停止。老者按照李炳的话，服至十日时，泄泻加倍于前三十日，不能穿裤，糞水直流。亲戚、子孙都劝戒不能继续服用。翁不听，曰：李炳本订约百日，其言当不会错，还是继续吧。再过十余日，责怪者更多，于是停止不服。又过了二十日，泄泻稍止，但是精神微萎。恰歙县金榜（字辅之，官殿撰，清乾隆三十七年状元）来扬，金与老翁近亲，精通于医。翁告以病情，金为诊之，视所服方，见则掷去，说：如此大扬州，难道没有一个懂医的吗？老翁慢慢把李炳的话告诉金榜，自己也觉得怪异。金听后面色大变，说：此方极是，诊翁脉，脾胃败已极，所幸能泻，知大肠未枯耳，此泻一止，大肠旋枯，津液尽亡，翁死期近矣。老翁举家大惧。金说：快请李先生来商亮。李炳至后说：本订百日约，四十日即求效，没有这样的事啊。但前效尽弃，自今日始，再订百日之约方可。金榜力主签约，服此又三十日，大泻。六十日，泻渐稀。百日而止，精神倍固，不必更服善后药物。

李炳治怪病、重病不循常法却疗效卓著，与其学养深厚，辨证精准分不开，其治疗之法即在今天也难以找到类似之案。当今社会，以慢性病、疑难病发病率呈上升趋势，缺少现成治疗方药，李炳的学术思想、临证医案值得我们深入研究，传承。

菩萨心肠

李炳为患者治疗不因患者之贫富而有差别，对于贫者尤用力。乾隆辛亥（1791）冬十二月，有市井小男孩，患白喉，喘促将死。其父母抬着小孩找到李炳家中求治。李炳说：病在少阴（寒症），误服寒药，所以至此，赶紧用温药救治，病会好的。男孩父母为贫穷之人，李炳问他们有几个儿子？答说：仅此一子。李炳听后心中恻然良久，说：我如果不尽力为你诊治，孩子必死。于是又反复思考斟酌，多次治疗，救了男孩一命。

李炳尽力为贫穷百姓治疗，深得百姓信任。晚年常往邵伯镇，每次去，沿湖百姓用小船请李炳上门诊病，小船前后相接如蚂蚁搬家。李炳去世后，邵伯人收集其十数年来所用方药，各依脉案，分门别类，装订成册。每当患病，就设灵位向李炳祷告，查看所存病案处方与自己症状相合者，购药服用，往往服后即愈，愈后，病家以纸钱相谢。

虽有李炳短于伺候富贵显者的说法，但实际上，从《李翁医记》等记载看，有不少治疗名门显贵者医案，显示李炳为贵富之人诊病也是尽心尽力的，只不过其沟通的方式、治疗的方式与众不同罢了。如上一篇故事中治江春弟之案，能说没有尽力吗？李炳治愈江春之弟后，商人洪某听说后，以五百年金聘李至楚地（江西抑或湖南湖北，未考），李炳于是居楚地二年。另一则李炳治一富人的医案见于《里堂日记》。有富人右胁剌痛，时时攻心。开始是黄半仙（当为名医）为他治疗，每次费金百余金，大抵治肝之法，没有显效。富人听说李炳的医名，求其诊治。李炳知道黄半仙已治疗数年，说：黄先生得你数千金诊费，并未治愈。现在你请我，我能包治，须先付诊费五百金，仅为黄先生五次诊费。富人惟惟同意，用五百金为诊费。李炳派人买甘草一斤，当茶服用，药尽病愈。

我们说医德高尚之人，是说其为人治病竭尽全力，不计报酬，并不是不收费用。李炳以五百年金从商人居楚，为富人治病索费五百金。李炳为富人诊病收取高额费用，《李翁医记》并未明写，可能是焦循怕影响李炳的形象。然笔者认为治病收取诊金理所当然，对于特殊病人，那怕诊金超出常规，以富济贫是古代医家常用之法，这并不能影响李炳的声誉，反而使他的形象更加有血有肉、更加丰满。

一救焦循之妻命

嘉庆二年（1797年），焦循妻妊娠，忽呕吐不已，且呕吐时必昏厥，每日十几次，七昼夜不能进食，进即吐，有时吐蛔。家族中有自称能医者，每日给药，皆无效，昏厥日重。急请李炳。李炳望闻问切良久，李问：咳嗽吗？焦妻点头答：咳，每次呕前，先有微咳。李说：此病应从脉论治，立秋已满一月，肺气盛，然右寸脉反沉（右寸脉候肺），病起于外感失治，外邪入里，肺气弱而肝气上犯，寒热相击，所以如此。用桂枝十六分（1分相当于0.3克，下同）、干姜五分、黄连七分、半夏、甘草各等分，亲自选药，催促服用。李炳说药后必定熟睡。在场有人质疑其说话武断。然而药后片刻，果然入睡，已七昼夜未能闭眼，此时呼声传于房外，焦循全家相庆。约二更时睡醒，突然大声呼叫，两眼上翻，双手抽搐，摇头面赤，再度昏厥。族人自谓能医者因其不效，正自惭愧，暗妒李炳之能，见此状，高声说李炳误用辛温之桂枝、干姜，强迫焦家人灌以梨汁，因牙齿振颤未成。此时焦循母说：还是去请李炳吧。李炳还未睡，闻召即至。病者仰卧，不知人事，喉中有喘息声。李炳诊后说：病人并未昏厥，两寸脉已由沉变浮，药已见效。在场有人喧嚷嘲讽。李炳对焦循耳语：不用担心。恰好饭桌上有浓汁猪蹄汤，李炳嘱吹去浮油为病人灌下，以苏醒为度。果如其言，边喂边醒，再次酣睡，病霍然而愈。李炳解释说，呕吐七天，胃中津液枯竭，寒气上升而见津液枯竭之象（用西医的话说，呕吐导致脱水，电解质紊乱）。焦循感叹：假如李炳没再来诊，必定死于他药，背上误用桂枝、干姜的骂名。世人或有诽谤李炳者，当真是李炳的错吗？看来李炳因医技高于他医，常遭同行医生忌恨。

次年四月，焦妻产下一女。产后次日，焦妻感胸背剧痛，片刻后呕吐、昏厥，症如上年。及一天，命已垂危，仅存呼吸。焦母急命请李炳，李炳到时，正值痛剧，辗转于床，惨不忍言，少时呕吐、抽搐、昏厥。李炳诊后说：这次脉象已不可为据。去年之昏厥因于呕吐，今天则因为疼痛，由痛而吐，由吐而昏厥。痛止则昏厥也止。不可迟疑，速给药。于是手书炙甘草二十分、芍药十分、阿胶十分。解释说，此乃产后血虚而肝气旺，急食甘味之药以缓解，药入口，疼痛必缓解。药熟，正值疼痛又起，急服下，如李炳所言。

二救焦循儿子及儿媳命

13年之后，李炳已77岁，焦循43岁，又一场灾难降临焦家。嘉庆十年（1905）六月，焦循幼孙病，竟然被上文是提到的族人误治而死。仅过一月，焦循子焦廷琥又病，每日上午9时至下午3时，头面高热如火蒸，胸中烦躁不可耐，气促神躁，不大便，恶水不饮，小便短黄。李炳初按中暑治疗，不效；再用生姜、白术，仍不应。面有红色斑疹，并逐步明显。时为闰六月二十五日，李炳清晨即至，说：你的孙子已被别人误治而死，儿子之病更加事关重大，但是病情复杂，昨整夜思考，此前所治不对，当是心阴伤而心阳上越，暂且试用甘温之剂。处方甘草、大枣等药，令服用。还未服药，身上也现斑疹，如蚕豆大小，色紫。在场其他医生建议用退斑发疹之剂（清热药）。李炳又至，说：脉弦微，口不渴，如何敢用凉药？何况没有出疹时，就已经如此烦躁。此时患者更加烦躁，坐卧行立不安。李炳说：就用此药服下。药后烦躁止。李炳又说：还未完全起效。等待良久，果然又烦躁，且感手足麻木，脐下麻木感慢慢上行至胃脘。李炳说：病已危急，今天必治愈此病后方离开。急取药，监督煎制，赤足敞衣，亲调水火，诊脉七八次，药煎成，又诊脉良久，亲自持药送服。说道：对了，服后必愈。此时患者正躁急，握母手而呻吟，药入，即能卧，诸痛若失，面上之疹全面隐没，惟发热尚存。李炳说：肾气虚，虚则寒，昨日所服之药为真武汤。气分之寒消，而血分之寒未去，宜温血分。用炮姜、当归、山萸肉、熟地黄、甘草，药后即酣睡，高热除。又三日，下痢脓血。有人说是服用热药所致。翁听闻急忙赶到，说：非下痢也。肾脏之寒传到肝脏，用理中汤加吴茱萸，服十剂，脓血自止。焦循叹曰：我到今日方知忌妒诽谤者才是真正的庸医，李翁乃神医也。

焦廷琥服真武汤而病初定，其妻忽然又大呼遍体麻木，目不识人，腹中胎气上冲，喘促欲笑。有人建议服紫苏饮。此时已三更，李炳方离开，闻此复至，诊察良久，说：非子悬病，病起于惊恐，气血虚弱而逆乱，治其虚则胎自安。用熟地黄、白术、炙甘草、当归，分量加重，服后胎安。焦循又叹曰：今日如不是李炳，儿子及儿媳都将命绝。李翁医与神通，而救人之急，不畏劳烦，不顾人言，尤当从其仁义之心、医道学问中寻求。