小儿性早熟

概念

女性青春发育开始于8岁以前，男性睾丸阴茎增大开始于9岁以前者，称为性早熟。性早熟分为真性和假性两种，真性者除有第二性征发育外，还有卵巢或睾丸的发育；假性者仅有性征发育，而无性腺的发育。在真性性早熟中，有一种无特殊原因可查者，属特发性性早熟，以女性为多。其病主要在肾、肝两脏，可分为阴虚火旺和肝郁化火两证，治疗宜滋阴降火或疏肝解郁。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）阴虚火旺

1.临床表现：女孩乳房发育，月经提前来潮；男孩生殖器增大，有阴茎勃起。潮热盗汗，烦躁易怒，颧红口干，五心烦热。舌红绛，脉细数。

2.病因病机：肾藏精，主生长发育与生殖。肾阴不足，相火妄动则天癸早至，第二性征提前出现。

3.治法：滋阴降火。

4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：知母10g，黄柏6g，龙胆草3〜6g，生熟地各10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10〜15g，泽泻10g，丹皮6g，玄参10g。

方义：熟地、山药、山萸肉滋肾补阴，生地、玄参养阴清热，知母、黄柏、龙胆草、丹皮清降相火，茯苓、泽泻渗湿利水。

加减：阴道分泌物增多者加椿根白皮、乌贼骨、苍术止带除湿，乳房胀痛者加夏枯草、玄胡疏肝软坚，阴道出血者加旱莲草、仙鹤草止血，五心烦热者加竹叶、莲心清心，潮热盗汗者加地骨皮、青蒿退热滋阴。

5.变通法：可用大补阴丸（《丹溪心法》）合增液汤（《温病条辨》）加减，药用生熟地、知母、黄柏、龟甲、玄参、麦冬等，亦滋阴降火之剂。

（二）肝郁化火

1.临床表现：女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮；男孩阴茎、睾丸增大，声音变低沉，面部座疮，有阴茎勃起和射精。烦躁易怒，胸胁胀闷，叹息嗳气，饮食不香。舌红苔黄，脉弦数。

2.病因病机：肝藏血，主疏泄。肝郁化火，天癸早至，第二性征提前出现。

3.治法：疏肝解郁泻火。

4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

药物：丹皮6〜10g，山栀6〜10g，龙胆草3〜6g，白芍10g，夏枯草10g，茯苓10〜15g，白术10g，枳壳6g，泽泻10g，薄荷3g（后下），青皮3g，柴胡6g，当归10g。

方义：柴胡、枳壳、青皮疏肝理气，山栀、龙胆草、丹皮清降肝火，白芍、当归养血和肝，夏枯草清肝软坚，茯苓、白术、泽泻健脾燥湿，薄荷解郁疏风。

加减：乳房胀痛加香附、郁金理气止痛，食欲不佳者加谷麦芽、山楂增食开胃。

5.变通法：用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合四逆散（《伤寒论》）加减，药用柴胡、枳壳、白芍、当归、龙胆草、山栀、黄柏、泽泻、生地等，亦清肝泻火之剂。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：三阴交、血海、太冲、足三里、肾俞、肝俞。

方法：毫针平补平泻，留针30分钟。

疗程：日1次，每7〜10次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：内分泌、内生殖器、肝、肾。每次单侧，左右交替。

方法；王不留行子敷贴，每天按压3〜4次。

疗程：3日1次，7〜10次为1疗程。

文献与评述

孕妇及幼儿慎用补品，禁用含性激素类的滋补品，以预防假性性早熟的发生。对家长说明特发性性早熟发生的原因，解释本症对患儿并无大碍的情况，要注意保护患儿身心健康，避免遭受凌辱歧视。有少数患儿性发育达到一定程度后，可逐渐自行消退，待到青春期再行发育。

《沈氏女科辑要笺正•经水》云：“二七经行，七七经止，言其常也。然禀赋不齐，行、止皆无一定之候。”《本草纲目•论月水》云：“有女十二、十三而天癸至产子，如褚记室所载平江建卿女十二受孕者。”可见中医文献早已有女孩性早熟的类似记载。

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