赵某某，男性，79岁，住院号：1887。咳喘反复发作30年，近两周高热不退入院。

患者有慢性咳喘史30余年，两周前因复感风寒引起发热，咳喘加重。门诊以“慢性喘息型支气管炎急性发作；阻塞性肺气肿；肺源性心脏病，心功能不全，肺功能不全”收住院。

入院体检：T38. 6°C，P88次/分，R21次/分，Bp：16. 0/10. 7kPa。半卧位，精神弱，面色潮红，头灼热无汗，颈静脉怒张，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心律齐，心率88次/分，心音远，双肺布满哮鸣音及湿罗音，双下肢水肿。实验室检查白细胞16. 2 X109/L，中性87%，血气分析：低氧血症。

入院后给予吸氧，静脉点滴抗生素及对症治疗，体温下降，第二天体温达39. 2°C，心率112次/分。血气复查：呼吸衰竭。病情危重，下病危通知。由于体温不退，以冰袋物理降温，并急请方老会诊协助治疗。

一诊：方老看病人并追问病史，发热已持续两周，体温波动在38.5°C~39.6℃之间，曾用多种抗生素效果不佳，病情加重。视患者半卧位，精神差，面色潮红，唇指发绀。咳声低，喉中痰鸣，喘促气不接续，动则尤甚。口干，但不欲饮水，手足冷，身微恶寒，不痛。不恶心，无呕吐，五天来未排大便。舌质嫩红，苔滑微腻，脉细数。

辨证：本虚标实，气阴两虚，外感表邪不解，肺气不利。治拟：扶正固本，益气养阴，解表宣肺化痰。

处方：

西洋参6g，北沙参10g，麦冬10g，浙贝母10g，芦根15g，茅根15g，豆豉10g，生甘草10g，瓜蒌仁15g，炒山栀5g，桑叶10g，薄荷3g(后入)，白前10g，白茯苓12g，三剂。

二诊：药后头部、身上有微汗出，咳喘、气短、心悸有好转，体温有下降趋势，精神较前明显好转，仍觉口干，咽干，咳痰不爽。听两肺喘鸣音减少。脉较前有所缓和。舌质嫩微红，苔薄白润，在前方基础上加重育阴清热药物，兼以调和胃气。

处方：

西洋参6g，北沙参10g，天冬、麦冬各10g，玉竹15g，百合15g，白茯苓15g，炙甘草10g，苏梗6g，桔梗6g，浙贝母10g，白前10g，化橘红10g，海浮石15g，炙杷叶6g，炒山药15g，三剂。

三诊：体温已降至正常，咳喘明显减轻，能吐出少量痰液，双肺无哮鸣音。唯食欲欠佳，仍治以扶正化痰和中。

处方：

西洋参6g，北沙参20g，麦冬10g，法半夏10g，白前10g，炙杷叶6g，化橘红6g，白茯苓12g，炙甘草6g，海浮石15g，百合15g，玉竹10g，丝瓜络6g，三剂。

四诊：患者精神好，食欲增加，白细胞8. 4X 109/L，血红蛋白110g/L。病情平稳，继上方西洋参易党参，加生姜、大枣，益气养阴，和中调理巩固。

按：

按：患者是一名年高体迈的慢性咳喘病人，机体抗病能力很差，因复感外邪高热不退入院。经用大量抗生素药物及冰袋物理降温等方法，但体温不降，以致发展为呼吸衰竭，心功能不全加重，病到垂危之际。方老会诊后认为正虚邪实，正不胜邪，邪陷深入，而呈危候。方老在益气养阴又固其本的同时，兼以解表宣肺除邪，以鼓舞汗液解出，邪随汗解而体温下降，后又经调理而收功效。方老在分析病情时指出，类似这种扶正祛邪的方法前人早就有很好的经验，如“人参败毒散”、“参苏饮”、“加减葳蕤汤”等就是很好的例证。

著名医家喻嘉言曾说：“伤寒病有宜用人参入药者，其辨不可不明，盖人受外感之邪，必先汗以驱之，惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休……。所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中少助元气，以驱邪之主，使邪气得药一涌而出，全非补养虚弱之意也。”先生所拟标本兼治，扶正祛邪，领邪外出之方，正是基于古人“正气不存，邪将焉去”的邪正观。致此使得正气得充，而祛邪有力，将高热已持续两周的垂危患者，得以转危为安。