赵心波治病毒性心肌炎的临床经验

求道

时间：2025-01-25

病毒性心肌炎是目前出现较多的新冠后遗症之一，此病病情复杂，病程长，对患者的生活质量影响很大，治疗也不易，兹摘录已故老中医赵心波治疗病毒性心肌炎的经验，供读者参考。

赵老认为，危重病例（出现心力衰竭、心源性休克等），一定要中西医结合抢救，不能掉以轻心。赵老提倡，所有的心肌炎患者在治疗时，都不应使用大苦大寒、辛燥雄烈的有伤津耗气的药物治疗，而应以甘淡、甘平之品缓慢调理，治疗不宜操之过急。

急性病毒性心肌炎，多见低热、自汗、心悸、气短、烦躁不安、面色苍白等症状，脉细数无力，舌质红，苔白或黄。这多属热邪内扰，心气受损，肺阴有伤。治宜清热生津，养心益气，方选竹叶石膏汤合生脉散加减：

淡竹叶6g，生石膏15g（先煎），麦冬10g，清半夏3g，五味子10g，人参6g，连翘10g，生甘草3g，远志6g，柏子仁6g。

注：本方是《伤寒论》中竹叶石膏汤（由竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米组成）与温病名方生脉散（由人参、麦冬、五味子组成）合方，去粳米，加连翘、远志、柏子仁组成。

竹叶石膏汤主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。症见身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。生脉散则具有益气生津，敛阴止汗之功效，主治温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

竹叶石膏汤和生脉散的适应症均与病毒性心肌炎相似，二者合用，其力度更大。再加连翘清热解毒，远志和柏子仁祛痰安神，对病毒性心肌炎就有更好的疗效。

慢性病毒性心肌炎患者，则需要辨别属心气虚还是心阴虚。

心气虚者，会有心慌气短，倦怠乏力，动则甚，周身浮肿，下肢较剧，胃口差，胸腹满闷，大便不调。脉细数或结代，舌质淡、苔白。这类患者应遵循益气强心，补脾肃肺的原则治疗。

赵老的经验方如下：人参（或党参）6g，茯苓10g，法半夏3g，麦冬10g，远志5g，炒鸡内金10g，炒麦芽6g，炒白术6g，阿胶10g，炙甘草6g，川贝3g。

注：本方是六君子汤（由人参、白术、茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮组成）去陈皮，合生脉散（由人参、麦冬、五味子组成）去五味子，加味炒鸡内金、炒麦芽、阿胶、川贝组成。六君子汤有健脾益气、消胀除痞、利湿消肿的作用，生脉散益气养阴，二者结合，对患者周身浮肿，气虚无力有较好的作用。炒鸡内金和炒麦芽辅助消化，阿胶养阴，川贝清热化痰，故合而用之，对慢性病毒性心肌炎的有关症状，有很强的针对性。

心阴虚者，有心悸，烦躁不眠，多梦，五心烦热，午后尤其明显，脉细数，舌质红，苔少的症状。这类患者应遵循养心阴，降虚火，清肺气的原则治疗。

赵老的经验方：麦冬10g，五味子6g，生地10g，熟地10g，牡丹皮6g，山萸肉10g，茯神10g，泽泻6g，远志6g，人参6g，阿胶6g，玉竹6g，沙参6g。

注：本方由生脉散（由人参、麦冬、五味子组成）和六味地黄丸（由生地、熟地、牡丹皮、山萸肉、茯神、泽泻、淮山药组成）去淮山药，加远志、阿胶、玉竹、沙参组成。生脉散益气养阴，六味地黄丸滋阴补肾，远志安神祛痰，阿胶滋阴补血，玉竹、沙参养肺阴且能祛痰止咳。故合而用之，对心阴虚型的慢性病毒性心肌炎患者有对症治疗之功。

病毒性心肌炎疗程长，长期服用汤剂，有些患者不耐受。赵老的这些方剂，患者服用后如果有效，都可以按照配方，加工成丸药服用。

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